周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
孕妇在妊娠期出现牙龈出血，通常由激素水平变化、口腔卫生习惯改变、局部炎症反应及营养需求增加等多因素共同导致。该现象在临床上被称为妊娠期牙龈炎，属于孕期常见生理性变化，但需警惕可能发展为牙周疾病的风险。以下从病因机制、症状特征、处理原则及预防措施四个方面进行详细阐述。
1.妊娠期间，体内雌激素和孕激素水平显著升高，尤其是孕中期（第12至28周）达到峰值。这些激素会直接作用于牙龈组织的毛细血管，使其扩张、通透性增加，导致牙龈更容易在轻微刺激下出血。
2.激素变化还会改变牙龈结缔组织中胶原蛋白的代谢，使牙龈组织变得松软、脆弱，对牙菌斑等局部刺激物的反应性增强。
3.约30%至50%的孕妇会经历不同程度的妊娠期牙龈炎，通常在孕早期（第6至8周）开始显现，孕中期症状最为明显，产后多数可自行缓解。
1.妊娠反应如恶心、呕吐等早孕症状，可能导致孕妇减少刷牙频率或缩短刷牙时间，使牙菌斑堆积增多。
2.部分孕妇因对牙膏气味敏感或刷牙时引发呕吐反射，转而使用刺激性较小的清洁方法，如仅用清水漱口，这无法有效清除牙菌斑。
3.研究显示，妊娠期若每日刷牙次数少于两次，牙龈出血的发生率比规律刷牙者高出约40%。牙菌斑中的细菌代谢产物会刺激牙龈，引发局部炎症，表现为红肿、出血。
1.牙龈出血本质上是牙龈组织的炎症反应。牙菌斑中的致病菌（如牙龈卟啉单胞菌）在激素作用下增殖，释放毒素，激活免疫细胞，导致血管扩张和渗出，表现为刷牙或进食时出血。
2.孕期对维生素C、钙、铁等微量元素的需求增加。若摄入不足，可能影响牙龈组织的修复能力。例如，维生素C缺乏会降低胶原蛋白合成，使牙龈血管壁更脆弱，加重出血倾向。
3.少数情况下，妊娠期牙龈瘤（一种良性增生）也可能导致局部出血。该病变发病率约为1%至5%，表现为牙龈上出现红色或紫色结节，触碰易出血，通常产后会自行消退。
1.日常口腔护理：建议使用软毛牙刷，每日刷牙两次，每次不少于两分钟，重点清洁牙龈边缘。可配合使用牙线或冲牙器清除邻面菌斑，但需动作轻柔。
2.定期牙科检查：孕中期（第12至28周）是进行牙科治疗的安全窗口期。建议每半年进行一次口腔检查，及时清除牙结石和菌斑。若出现持续出血或牙龈瘤，需由专业医生评估是否需要局部处理。
3.营养补充：保证每日摄入足量维生素C（推荐孕早期100毫克/日，孕中晚期120毫克/日），可通过食用新鲜蔬果（如柑橘、猕猴桃、青椒）获得；同时注意钙（每日1000至1300毫克）和铁（每日27毫克）的补充，避免牙龈组织因营养缺乏而脆弱。
4.警惕异常信号：若牙龈出血伴随疼痛、牙齿松动、口腔异味加重或全身症状（如发热），需排除妊娠期牙周炎或全身性疾病（如血小板减少症）。此时应就医检查血常规和凝血功能。
孕期牙龈出血多为生理性变化，通过改善口腔卫生习惯和营养调整，多数可在产后恢复。但持续出血需引起重视，因为未经控制的牙龈炎可能增加早产或低出生体重儿风险。建议孕妇在孕前完成口腔检查，孕期每三个月进行一次牙科随访，并避免自行使用止血药物或含酒精的漱口水，以免影响胎儿发育。保持规律作息和均衡饮食，有助于减轻症状并维护口腔健康。