刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
1.手术前准备
评估患者的全身状况及手术适应症,包括影像学检查(如CT、MRI)明确肿瘤位置和转移情况。
清洁肠道以降低感染风险,通常采用口服泻剂联合灌肠。
补充必要的营养和纠正电解质紊乱,尤其针对因长期肠梗阻导致的营养不良。
2.麻醉与体位选择
实施全身麻醉确保无痛操作。
患者一般采取仰卧位,必要时调整为头高足低位,以便更好暴露手术区域。
3.切口设计与进入腹腔
根据肿瘤位置选择正中切口或右上腹弧形切口。
进入腹腔后,迅速探查肿瘤及周围组织,同时评估有无腹腔种植或远处转移。
4.松解肠系膜
在血管根部切断中结肠动静脉,沿胰腺下缘游离肠系膜。
确保完整切除包含癌细胞的肠腔部分并留足安全切缘,通常需距肿瘤边界至少10厘米。
5.肿瘤切除
切除含有病灶的横结肠段,包括受累的肠系膜及区域淋巴结。
若肿瘤侵犯其他脏器(如胃、大网膜或胰腺),可能需要联合脏器切除。
6.淋巴结清扫
将D2或D3分组淋巴结彻底清扫(包括肠系膜血管附近的淋巴结)。
确保最大限度清除潜在转移病灶,提高术后生存率。
7.消化道重建
完成横结肠远近端吻合,可采取手工缝合或吻合器辅助方式。
必须确认吻合口无张力且血运良好,避免术后漏口等并发症。
8.止血与冲洗
仔细检查切口及吻合口,处理渗血点并进行充分腹腔冲洗。
放置引流管以监测术后积液或出血。
9.关闭腹腔
分层缝合腹壁切口并做好术后包扎。
手术结束后将患者转至监护室观察。
横结肠癌的手术治疗是综合治疗的重要环节,术中的规范操作直接关系到预后效果,术后仍需配合病理分期结果决定是否进行辅助化疗或放疗。