怎样检查心梗

急性心肌梗死的诊断依赖症状、心电图与心肌损伤标志物三项核心依据，单一检查无法确诊，需由急诊或心内科医师综合判断。突发持续胸痛超过20分钟且伴大汗、濒死感者，应立即呼叫急救，而非自行前往门诊检查。

检查手段与判读要点

1、心电图：：首诊10分钟内完成18导联心电图是基本要求。ST段抬高提示ST段抬高型心肌梗死，需紧急再灌注；ST段压低或T波倒置提示非ST段抬高型急性冠脉综合征。单次心电图正常不能排除梗死，需间隔15至30分钟复查并动态对比。

2、心肌肌钙蛋白：：特异性最高的血清标志物，发病后3至6小时开始升高，10至24小时达峰。临床采用高敏肌钙蛋白，结合0小时与1至3小时两次结果判断。若两次值均正常且症状发作已超过6小时，急性心肌梗死可能性明显降低；升高则需与心肌炎、肺栓塞、肾功能不全等鉴别。

3、肌酸激酶同工酶：：4至6小时升高，16至24小时达峰，3至4天恢复。适用于判断再梗死，因肌钙蛋白持续时间较长，再次升高难以区分新旧损伤。

4、冠状动脉造影：：诊断冠脉病变的金标准，可同时完成球囊扩张或支架植入。适用于ST段抬高型心肌梗死需急诊开通血管者，以及非ST段抬高型中高危患者。

5、超声心动图：：可发现节段性室壁运动异常，评估射血分数与并发症，如乳头肌断裂、室间隔穿孔、心包积液。床旁检查不延误再灌注治疗。

6、其他辅助检查：：胸部X线用于排除主动脉夹层、气胸；D-二聚体用于筛查肺栓塞；血常规、电解质、肾功能为溶栓与介入治疗前必查项目。

数据与规范依据

《中国心血管健康与疾病报告》显示，中国急性心肌梗死患者从症状发作到首次医疗接触的平均时间仍偏长，院内死亡率约为5%至10%，再灌注每延迟30分钟，一年死亡率相对增加约7.5%。该报告由中国国家心血管病中心发布。依据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》，首次医疗接触至球囊扩张时间应控制在90分钟内，无法及时介入者应在30分钟内启动溶栓。

需要警惕的情形

症状不典型者多见，包括上腹不适、牙痛、左肩痛、呼吸困难、晕厥，老年人与糖尿病患者尤为明显。此类人群出现无法解释的上述表现，应主动要求心电图与肌钙蛋白检测。检查结果正常但症状持续或反复者，需留院观察并重复检测，不可因一次阴性结果离院。

心肌梗死的确认依靠症状、心电图动态改变与心肌肌钙蛋白升高三者结合，任何单项检查正常均不能排除该病。

常见问题

否。早期心电图可无异常，需间隔15至30分钟复查，并结合肌钙蛋白动态变化判断，单次正常不能排除。

否。心肌炎、肺栓塞、肾功能不全、心力衰竭也可导致升高，需结合症状与心电图综合判断。

否。自行驾车途中可能发生恶性心律失常，应立即呼叫急救车，由专业人员监护转运。

否。是否造影取决于心电图与肌钙蛋白分层，高危和ST段抬高型患者通常需要，低危者可先观察。

否。心肌损伤标志物检测不受进食影响，急诊情况下随时抽血，不必等待空腹。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南

[3] 中华医学会心血管病学分会. 非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社