什么叫梗阻性黄疸

梗阻性黄疸是指肝内外胆管因结石、肿瘤或炎症等原因发生机械性阻塞，胆汁不能正常排入十二指肠，反流入血后引起皮肤巩膜黄染、尿色加深及陶土样便的一组临床综合征。该病属于外科黄疸范畴，需与肝细胞性黄疸和溶血性黄疸鉴别。

1、核心机制：胆汁由肝细胞持续分泌，经肝内胆管、肝外胆管、胆囊管及胆总管汇入十二指肠。当胆总管或肝总管发生完全或不完全阻塞时，胆道内压力升高，胆汁经毛细胆管与肝血窦之间的连接处逆流入血，导致结合胆红素升高，同时胆盐刺激皮肤神经末梢引起瘙痒。

2、常见病因：良性病因以胆总管结石最常见，其次为胆管炎性狭窄、胆道蛔虫及术后胆管损伤。恶性病因包括胰头癌、胆总管下端癌、壶腹周围癌及肝门部胆管癌。不同病因的发病年龄与伴随症状存在差异，结石者多有反复右上腹绞痛，肿瘤者多表现为无痛性进行性加重。

3、典型表现：皮肤与巩膜呈暗黄或黄绿色，尿色如浓茶，粪便颜色变浅甚至呈陶土色。约半数患者伴皮肤瘙痒，系胆盐沉积刺激所致。若合并感染，可出现寒战、高热及右上腹压痛，即夏科三联征。

4、诊断依据：血清总胆红素升高且以结合胆红素为主，碱性磷酸酶与γ-谷氨酰转肽酶显著升高。腹部超声作为首选筛查手段，可显示胆管扩张程度与梗阻部位。磁共振胰胆管成像能清晰显示胆道树全貌。据《中国胆道疾病诊疗指南（2018年版）》指出，影像学检查对梗阻部位的定位准确率可达90%以上。

5、鉴别要点：肝细胞性黄疸时转氨酶升高更显著，而梗阻性黄疸以碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶升高为特征。溶血性黄疸则以非结合胆红素升高为主，尿胆原增多而尿胆红素阴性。三者可通过肝功能组合与影像学检查区分。

6、处理原则：治疗核心是解除梗阻并引流胆汁。良性结石可行内镜下逆行胰胆管造影取石或手术探查。恶性梗阻需评估肿瘤分期，选择根治性切除或姑息性胆道引流。感染时需抗感染治疗，但具体方案由接诊医师根据病情决定。

皮肤巩膜黄染伴陶土样便提示胆道可能发生阻塞，应尽早通过影像学检查明确梗阻部位与性质，及时解除阻塞是改善预后的关键。

常见问题

否。梗阻性黄疸由胆道机械性阻塞引起，本身不具有传染性。若病因为病毒性肝炎合并胆道梗阻，则肝炎病毒本身可能具有传染性，需结合具体病因判断。

胆汁无法排入肠道，粪便中缺乏胆素原和粪胆素，导致大便颜色变浅甚至呈陶土色。这是胆道完全阻塞的典型表现之一。

可就诊肝胆外科、消化内科或普通外科。若以手术解除梗阻为主要方向，优先选择肝胆外科；若需内镜取石，可就诊消化内科。

否。抽血可提示以结合胆红素升高为主的黄疸类型，但无法确定梗阻部位与病因。确诊需结合腹部超声、磁共振胰胆管成像等影像学检查。

持续阻塞可导致胆汁性肝硬化、肝功能衰竭，合并感染时可能引发急性化脓性胆管炎甚至感染性休克。尽早解除梗阻是避免严重并发症的关键。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 中国胆道疾病诊疗指南（2018年版）. 中华消化外科杂志, 2018.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 胆道感染诊疗规范（2019年版）. 2019.