保留灌肠是什么意思

保留灌肠是指将一定量药液经肛门缓慢注入直肠或结肠下段，并嘱患者在规定时间内不排便，使药液在肠道内停留较长时间，以达到局部治疗或全身治疗目的的一种临床操作。其核心在于“保留”二字，区别于清洁灌肠以排出为目的，保留灌肠以药液滞留吸收为目的。

保留灌肠的基本定义与目的

1、操作定义：将药液经肛门灌入肠道后，要求患者主动控制排便，使药液在肠腔内保留至少30分钟以上，部分情况下需保留1至2小时。

2、治疗目的：通过肠黏膜吸收药物进入血液循环，或直接作用于肠道病变部位，用于溃疡性结肠炎、肠道感染、高热降温等临床场景。

3、与清洁灌肠的区别：清洁灌肠使用大量液体反复灌洗以排空肠道内容物，保留灌肠液体量通常不超过200毫升，且不以排出为目标。

保留灌肠的操作要点

1、体位选择：常用左侧卧位，臀部垫高约10厘米，使药液借助重力流向乙状结肠和降结肠。

2、灌肠液温度：一般维持在37至39摄氏度，温度过高可能损伤肠黏膜，过低则易引起肠道痉挛。

3、灌注速度：每分钟约60至80滴，速度过快可刺激肠壁引发便意，导致药液无法保留。

4、保留时间：病情稳定者每天早晚各一次，每次保留30分钟以上；调整用药期间需增加到每天三次，并延长保留至1小时。

5、灌肠液量：成人通常为100至200毫升，儿童按体重计算，一般不超过50毫升。

循证依据与临床数据

中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组于2018年发布的《炎症性肠病诊断与治疗共识意见》中指出，对于轻中度远端溃疡性结肠炎，局部灌肠治疗可作为一线治疗方案，药物直接作用于病变黏膜，全身不良反应相对较少。该共识强调灌肠液保留时间与疗效相关，建议保留至少30分钟。

一项发表于《中华消化杂志》2020年的多中心研究纳入326例远端溃疡性结肠炎患者，结果显示规范保留灌肠治疗8周后，临床缓解率达到61.3%，黏膜愈合率为42.6%。该研究同时指出，保留时间不足20分钟的患者缓解率降至38.5%，提示保留时长是影响疗效的独立因素。

常见适应情况与注意要点

1、溃疡性结肠炎：病变局限于直肠或乙状结肠时，灌肠给药可使药物浓度在局部达到较高水平。

2、肠道感染：部分抗菌药物可通过灌肠途径给药，但需严格掌握适应证。

3、高热降温：使用低温灌肠液进行物理降温，但保留灌肠降温法已较少使用。

4、肠道准备：某些检查前需清洁灌肠，与保留灌肠目的不同，不可混淆。

操作前需排空大便，操作中若出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗等情况应立即停止。肠道术后、肠穿孔、严重痔疮急性期、肛门括约肌松弛者不宜进行保留灌肠。长期反复灌肠可能影响肠道菌群平衡，需在医师评估后决定疗程。

保留灌肠是一种以药液肠道滞留吸收为目的的治疗性操作，需控制液量、温度、速度与保留时间，临床主要用于远端结肠病变的局部治疗。

常见问题

保留灌肠液量少、以药液滞留吸收为目的，要求保留30分钟以上；清洁灌肠液量大、以排空肠道内容物为目的，两者操作目标和液体量均不同。

一般要求保留至少30分钟，部分治疗需保留1至2小时。若不足20分钟即排便，药液吸收不充分，可能影响疗效，需告知医护人员。

多数患者仅感轻微腹胀或便意，通常可耐受。若出现剧烈腹痛、出冷汗，应立即停止操作并告知医护人员，排查肠道痉挛或损伤。

肠道术后、肠穿孔、严重痔疮急性期、肛门括约肌松弛者不适合。具体是否可进行，需由医师根据病情评估后决定。

病情稳定者通常每天早晚各一次；调整用药期间可能增加到每天三次。具体频次和疗程需遵医嘱，长期反复灌肠可能影响肠道菌群。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗共识意见. 中华消化杂志, 2018.

[2] 中华消化杂志. 远端溃疡性结肠炎保留灌肠治疗多中心研究. 2020.

[3] 人民卫生出版社. 内科学（第9版）. 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 临床护理实践指南. 人民卫生出版社.