肚子一会痛一会又不痛是怎么回事

间歇性腹痛指腹痛呈阵发性发作、间歇期可完全无痛，多提示脏器平滑肌痉挛或管腔梗阻，而非持续性炎症。成人常见于肠易激综合征、肠道气体堆积、胆道或泌尿系结石；儿童需优先排查肠套叠与肠系膜淋巴结炎。

阵发性腹痛的常见成因与识别要点

1、肠道痉挛：肠道平滑肌不自主收缩引起阵发性绞痛，间歇期腹部无压痛，进食生冷食物、腹部受凉、情绪紧张均可诱发，排便或排气后多能减轻。

2、肠易激综合征：腹痛反复发作，与排便相关，排便后疼痛减轻，发作时多伴排便次数或粪便性状改变。罗马Ⅳ诊断标准将其列为功能性肠病，需在排除器质性疾病后作出判断。

3、胆道结石：疼痛多位于右上腹或剑突下，呈阵发性绞痛，可向右肩背部放射，进食油腻食物后加重，间歇期可无任何不适。

4、泌尿系结石：疼痛位于腰腹部，呈阵发性，可向下腹及会阴部放射，常伴血尿或排尿不适，体位改变时疼痛程度可变化。

5、肠套叠：多见于婴幼儿，表现为阵发性哭闹、屈腿、面色苍白，间歇期安静如常，随病情进展可出现果酱样便。该病属于急症，延误可致肠坏死。

6、肠系膜淋巴结炎：多见于儿童及青少年，腹痛位置不固定，常在上呼吸道感染后出现，间歇期腹部体征轻微。

需要立即就医的警示信号

• 腹痛持续加重，间歇期缩短或消失
• 呕吐物含胆汁或粪样物质
• 便血或果酱样便
• 腹部拒按、腹肌紧张
• 发热超过38.5摄氏度
• 婴幼儿阵发性哭闹超过2小时

国家卫生健康委员会发布的《儿童急腹症诊疗规范》指出，婴幼儿出现阵发性哭闹伴呕吐、血便时，应在2小时内完成超声检查以排除肠套叠。该规范未标注具体发布年份，临床执行以最新版本为准。

就诊与检查方向

• 成人反复发作超过3个月，建议行肠镜检查排除器质性病变
• 右上腹绞痛者行腹部超声检查胆囊与胆管
• 腰腹痛伴血尿者行泌尿系超声或CT
• 儿童阵发性腹痛行腹部超声，必要时空气灌肠

腹痛间歇期完全无痛并不等于病情轻微，阵发性特征恰恰是某些外科急症的早期表现。记录发作时间、持续时间、诱因与伴随症状，有助于医生判断病因。

常见问题

否。若间歇期完全无痛、无发热呕吐便血，可先观察24小时；若出现持续加重、便血或婴幼儿阵发哭闹，需立即就诊。

是。肠易激综合征典型表现为腹痛与排便相关，排便后减轻，发作呈间歇性，诊断需排除器质性疾病。

肠系膜淋巴结炎与肠套叠。前者多在上呼吸道感染后出现，后者表现为阵发哭闹、屈腿、果酱样便，属急症。

右上腹或剑突下阵发性绞痛，进食油腻后加重，可向右肩背放射，间歇期可完全无痛，超声可确诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童急腹症诊疗规范

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国肠易激综合征诊断和治疗指南

[3] 中华医学会外科学分会. 胆道结石诊疗指南

[4] 人民卫生出版社. 实用内科学

[5] 人民卫生出版社. 诸福棠实用儿科学