跟骨痛是怎么回事

跟骨痛通常指足跟底部或后侧疼痛，最常见原因是足底筋膜炎，其次是跟骨骨刺、跟腱炎、跟骨应力性骨折等。多数情况与长期站立、跑跳负荷过大、体重增加或鞋具支撑不足有关，需结合查体与影像判断。

常见原因与识别要点

1、足底筋膜炎：足底筋膜在跟骨内侧结节附着处反复牵拉产生退变，典型表现为晨起下床第一步剧痛，行走数分钟后减轻，长时间站立后再次加重。美国骨科医师学会2019年发布的临床实践指南将其列为跟骨下疼痛最常见病因。

2、跟骨骨刺：骨刺本身多不直接致痛，约15%至25%的普通人群影像学可见跟骨骨刺，其中仅部分人出现症状，疼痛更多来自周围软组织炎症。

3、跟腱炎与跟骨后滑囊炎：疼痛位于足跟后方，踮脚或上楼时加重，局部可有肿胀与压痛。

4、跟骨应力性骨折：多见于长跑者、新兵训练人群，疼痛呈进行性加重，休息亦不能完全缓解，需影像学确认。

5、其他因素：跟骨脂肪垫萎缩、跗管综合征、类风湿关节炎、痛风及强直性脊柱炎均可累及足跟。

需要关注的数据

中华医学会骨科学分会2021年发布的足踝疾病诊疗相关专家共识指出，足底筋膜炎在普通人群中的终生患病率约为10%，在40至60岁人群中更为集中。美国足踝外科医师协会2017年统计显示，足跟痛患者中约80%可通过保守方式获得症状改善，仅少数需手术干预。

就医与处理方向

• 减少持续站立与跑跳，控制体重，选择足弓支撑良好的鞋具。
• 急性期可冷敷，慢性期在专业人员指导下进行足底筋膜与小腿三头肌牵伸。
• 疼痛持续超过6周、夜间痛明显或伴下肢麻木者，应至骨科或足踝外科就诊，必要时行超声或磁共振检查。
• 合并糖尿病、痛风或免疫性疾病者需同时管理原发病。

足跟痛多数源于足底筋膜附着处劳损，少数由骨刺、跟腱病变或应力性骨折引起。症状持续不缓解或伴麻木、夜间痛时，应尽早就诊明确病因。

常见问题

否。跟骨骨刺在影像中较常见，但多数并不直接引起疼痛，足底筋膜炎才是跟骨下疼痛的主要来源。

多提示足底筋膜炎。其特点是晨起或久坐后第一步疼痛明显，活动数分钟后减轻，久站后再度加重。

视情况而定。病程短、症状典型者可先保守观察；疼痛超过6周、夜间痛或怀疑骨折时，需行X光或磁共振检查。

部分会。约八成患者经休息、牵伸与鞋具调整后症状改善，但持续超过6周或进行性加重者需就医评估。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 跟骨下疼痛临床实践指南. 2019.

[2] 中华医学会骨科学分会. 足踝疾病诊疗专家共识. 2021.

[3] 美国足踝外科医师协会. 足跟痛诊疗统计报告. 2017.