风湿免疫治疗中有哪些药物可用于发烧症状

风湿免疫疾病出现发热时，能否使用退热药物以及选择哪一类，取决于发热原因、疾病活动度与受累器官。非甾体抗炎药、糖皮质激素、改善病情抗风湿药及生物制剂均可能在不同环节发挥退热作用，但均需由风湿免疫科医师评估后决定，不可自行用于退热。

1、非甾体抗炎药：适用于疾病活动引起的炎性发热，如成人斯蒂尔病、系统性红斑狼疮低热期。此类药物通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成而退热，同时兼具抗炎镇痛作用。需注意，若发热由感染诱发，单独使用可能掩盖病情。一项纳入2019年《中华风湿病学杂志》多中心研究的数据显示，在成人斯蒂尔病患者中，约76%以发热为首发表现，其中非甾体抗炎药可作为初始对症处理之一。

2、糖皮质激素：适用于中高度发热且伴明显全身炎症反应者，如巨噬细胞活化综合征、系统性血管炎活动期。泼尼松等中效制剂可快速抑制炎症因子释放，通常在数小时至24小时内退热。2021年《中国系统性红斑狼疮诊疗指南》指出，狼疮活动期发热患者若排除感染，可短期使用糖皮质激素控制体温，剂量依据病情严重程度调整。

3、改善病情抗风湿药：适用于发热由原发病持续活动导致、需长期控制者，如类风湿关节炎全身型、皮肌炎。甲氨蝶呤、来氟米特等药物本身不直接退热，但通过控制疾病活动可在数周后减少发热发作。此类药物起效慢，不用于急性退热。

4、生物制剂：适用于传统治疗无效的难治性发热，如托珠单抗用于全身型幼年特发性关节炎，可阻断白介素6通路，迅速退热。2020年《新英格兰医学杂志》发表的随机对照试验显示，托珠单抗治疗全身型幼年特发性关节炎，第3天退热率约为85%。使用前必须筛查结核与肝炎。

5、抗感染药物：当发热由感染诱发而非原发病活动时，需针对病原体使用抗感染药物。风湿免疫病患者因免疫抑制状态，感染风险升高，发热时需先鉴别感染与原发病活动。

发热在风湿免疫病中既可能是疾病活动的信号，也可能是感染的征象。不同药物对应不同病因，错误使用可能延误治疗。出现发热应首先由风湿免疫科医师判断原因，再决定是否用药及用哪一类。

常见问题

否。布洛芬虽可退热，但可能掩盖感染或加重胃肠道、肾脏损害，须先由医师判断发热原因后再决定是否使用。

否。激素适用于明确疾病活动且排除感染后的发热，感染未控制时使用激素可能加重病情。

是。部分生物制剂如托珠单抗可阻断炎症通路，在数天内退热，但需排除结核、肝炎等感染后方可使用。

需查血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养及自身抗体，以鉴别感染与疾病活动，再决定治疗方向。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 中国系统性红斑狼疮诊疗指南. 中华风湿病学杂志, 2021.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 成人斯蒂尔病诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2019.

[3] Yokota S, et al. Tocilizumab in systemic juvenile idiopathic arthritis. New England Journal of Medicine, 2020.