抽动症病情加重应否继续服药

抽动症病情加重时不应自行停药或继续原剂量服药，应尽快由专科医生重新评估后调整方案。擅自停药可能诱发抽动反跳，擅自加量则可能增加不良反应风险，两种做法均不可取。

为何不能自行决定

1、停药风险：长期服用控制抽动症状的药物后突然停用，部分患者会出现症状反跳，抽动频率和强度在数日内明显上升，甚至超过用药前水平。2022年《中国抽动障碍诊断与治疗指南》指出，药物调整需在评估症状变化、共病情况及不良反应后逐步进行。

2、加量风险：自行增加剂量并不能按比例提升疗效，反而可能带来嗜睡、头晕、食欲改变、体重增加等不良反应。儿童对药物代谢能力与成人不同，剂量调整需结合体重、年龄及肝肾功能。

3、病情加重的常见诱因：约半数以上抽动症患者在情绪紧张、睡眠不足、感染发热、开学考试等阶段出现症状波动。2021年一项纳入我国多中心门诊患者的研究显示，感染和情绪应激是症状加重最常见的两类诱因，占比超过60%。此类波动未必代表药物失效，去除诱因后症状常可回落。

需要就医评估的情形

• 抽动频率或强度较平时增加超过1周未缓解；
• 出现新的发声抽动或复杂运动抽动；
• 伴随注意力下降、情绪低落、强迫行为加重；
• 出现药物相关不适，如嗜睡、反应迟钝、体重明显变化；
• 因自行停药或漏服后症状明显反弹。

就医时医生通常会做的判断

1、区分波动与恶化：短暂波动多与诱因相关，持续恶化需考虑方案调整。

2、评估共病：注意缺陷多动障碍、强迫障碍、焦虑障碍常与抽动症共存，共病未控制时抽动症状也易加重。

3、复核诊断与用药：排除风湿性舞蹈病、药物诱发性抽动等继发因素。

4、制定调整路径：病情稳定者维持原方案并观察；调整用药期间需增加到每1至2周复诊一次，由医生决定减量、换药或联合行为治疗。

日常配合要点

• 保证规律睡眠，小学生每日建议9至11小时；
• 减少电子屏幕连续使用时间，单次不超过30分钟；
• 避免过度提醒和批评抽动动作，减少心理压力；
• 记录症状日记，包括抽动类型、频率、诱因和用药情况，供复诊参考。

病情加重不等于必须停药，也不等于必须加药，正确做法是带着症状日记尽快复诊，由专科医生判断是暂时波动还是需要调整方案。任何药物改动都应在医生指导下逐步完成。

常见问题

否。自行停药可能引起抽动反跳，症状在数日内明显加重，应尽快复诊由医生评估后决定是否调整。

否。感染、情绪紧张、睡眠不足均可引起短期波动，去除诱因后常可缓解，持续超过1周需就医评估。

准备症状日记，记录抽动类型、频率、诱因、用药及不良反应，同时说明睡眠、情绪和学校表现变化。

会。注意缺陷多动障碍、强迫障碍、焦虑障碍未控制时，抽动症状更易加重，需同时评估和处理。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 中国抽动障碍诊断与治疗指南（2022年版）. 中华儿科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年心理健康相关科普材料. 人民卫生出版社.

[3] 郑毅, 刘靖. 儿童抽动障碍. 人民卫生出版社.

[4] 中国心理卫生协会. 抽动障碍家庭照护科普手册.