结肠肿瘤SM1应如何治疗

结肠肿瘤SM1的治疗需根据内镜切除标本的病理评估决定：若为低风险SM1，可考虑内镜下切除后密切随访；若存在高风险因素，则需追加外科肠段切除加区域淋巴结清扫。

关键决策依据

1、SM1的定义：指肿瘤浸润黏膜下层深度小于1000微米。该深度是判断淋巴结转移风险的核心指标之一。

2、低风险SM1的特征：需同时满足肿瘤分化程度为高分化或中分化、无脉管侵犯、无肿瘤出芽、内镜切除标本切缘阴性、无黏膜下层深部浸润。符合上述全部条件者，淋巴结转移风险约为1%至3%，可考虑内镜切除后随访。

3、高风险SM1的特征：具备以下任一因素即视为高风险，包括低分化或未分化腺癌、脉管侵犯、肿瘤出芽分级为2级或3级、黏膜下层浸润深度接近1000微米、切缘阳性或无法评估、内镜切除标本破碎无法完成病理评估。此类情况淋巴结转移风险可升至10%以上，需追加外科手术。

4、内镜切除方式的选择：对于直径小于20毫米、预估可完整切除的病变，可选用内镜黏膜下剥离术；对于直径小于15毫米、黏膜下浅层浸润的病变，也可考虑内镜黏膜切除术。术后标本需进行规范病理评估。

5、追加外科手术的术式：根据肿瘤部位决定，右半结肠肿瘤行右半结肠切除术，横结肠肿瘤行横结肠切除术，左半结肠肿瘤行左半结肠切除术，乙状结肠肿瘤行乙状结肠切除术。术中需清扫区域淋巴结。

6、术后随访方案：低风险SM1行内镜切除后，建议术后3个月、6个月、12个月复查结肠镜，之后每年复查1次。高风险SM1追加外科手术后，按结肠癌术后随访规范执行，包括每3至6个月检测癌胚抗原、每6至12个月复查胸腹盆计算机断层扫描、术后1年内复查结肠镜。

证据支持

日本大肠癌研究会2019年发布的《大肠癌处理规约》第9版明确指出，SM1癌的淋巴结转移风险与黏膜下层浸润深度、脉管侵犯、分化程度密切相关，并据此制定治疗分层策略。该规约同时引用多中心回顾性数据，低风险SM1的淋巴结转移率约为1.2%，高风险SM1约为12.5%。

核心结论重述

SM1结肠肿瘤的治疗取决于病理风险分层，低风险者可行内镜切除后随访，高风险者需追加外科手术清扫淋巴结。

常见问题

否。低风险SM1可仅行内镜切除后随访，高风险SM1才需追加外科手术。是否手术取决于病理评估结果。

低风险SM1内镜切除后，建议术后3个月、6个月、12个月各复查1次结肠镜，之后每年复查1次，同时监测肿瘤标志物。

低风险SM1淋巴结转移风险约为1%至3%，高风险SM1可升至10%以上。风险高低取决于分化程度、脉管侵犯、肿瘤出芽及切缘状态。

需关注黏膜下层浸润深度、分化程度、脉管侵犯、肿瘤出芽分级、切缘状态及标本完整性。这些指标共同决定风险分层与后续治疗。

需根据术后病理淋巴结状态决定。若淋巴结阳性，按结肠癌辅助化疗规范执行；若淋巴结阴性且无其他高危因素，通常无需辅助化疗。

参考资料

[1] 日本大肠癌研究会. 大肠癌处理规约（第9版）. 2019.

[2] 中华医学会外科学分会胃肠外科学组. 中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）. 中华外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2022年版）.