焦虑症引起的心率加快和血压高如何处理

焦虑症引起的心率加快和血压高，应先按急性焦虑发作进行现场处理，同时排查是否存在器质性心血管问题。安静休息、缓慢腹式呼吸、减少刺激后，多数人可在数分钟至二十分钟内逐渐缓解；若静息心率持续超过一百次每分钟或血压超过一百八十比一百一十毫米汞柱，需尽快就医。

一、先判断是否为焦虑相关反应

1、发作特点：焦虑相关的心率加快和血压高常在紧张、惊恐、过度换气时出现，伴随心悸、胸闷、手抖、出汗、濒死感，通常起病急、波动大。

2、危险信号：胸痛持续超过十五分钟、意识模糊、晕厥、单侧肢体无力、言语不清、血压超过一百八十比一百一十毫米汞柱且不下降，需按急症处理。

3、基础疾病：既往有冠心病、心律失常、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤者，不能仅按焦虑解释，应优先完成心电图、动态心电图、甲状腺功能、心脏超声等检查。

二、现场可执行的处理步骤

1、停止活动：立即坐下或平卧，解开衣领，远离嘈杂环境，减少声光刺激。

2、呼吸调整：用鼻吸气四秒，屏息两秒，经口缓慢呼气六秒，重复十至十五轮，避免快速深呼吸导致头晕加重。

3、计数转移：默数呼吸次数或触摸脉搏，每分钟记录一次心率和血压，观察十五分钟趋势。

4、补水限制：少量饮用温水，避免浓茶、咖啡、酒精和能量饮料。

5、药物原则：不自行加用降压药或抗焦虑药，已确诊焦虑症且医生制定过急性期方案者，按原医嘱执行。

三、需要就医的量化界限

1、心率：静息状态下持续十分钟以上超过一百次每分钟，或低于五十次每分钟并伴头晕。

2、血压：收缩压达到或超过一百八十毫米汞柱，或舒张压达到或超过一百一十毫米汞柱，休息十五分钟后复测仍不下降。

3、发作频率：一个月内惊恐样发作达到四次以上，或持续担心再次发作超过一个月。

4、功能影响：因心悸、血压升高回避工作、出行、社交，持续两周以上。

中国精神卫生调查显示，焦虑障碍在我国成年人中的患病率约为百分之四点九八，数据来源于二〇一九年发表于《柳叶刀·精神病学》的中国精神卫生调查研究。该研究提示，焦虑障碍并不少见，但主动就诊率偏低，心率加快和血压高常成为就诊的首要原因。

四、长期管理方向

1、规范评估：精神科或心理科完成焦虑量表评估，心内科同步排除心血管疾病。

2、心理治疗：认知行为治疗对惊恐障碍和广泛性焦虑有明确证据支持，通常每周一次，持续十二至十六次。

3、规律作息：固定入睡和起床时间，保证七至八小时睡眠，减少熬夜和连续高强度工作。

4、运动处方：病情稳定者每周进行一百五十分钟中等强度有氧运动，分五次完成；急性发作期以休息和呼吸训练为主。

5、复诊调整：症状稳定者每一至三个月复诊一次；调整治疗方案期间需增加到每两至四周一次。

焦虑相关的心率加快和血压高，核心在于先排除心血管急症，再通过呼吸训练、环境调整和规范精神科治疗降低发作频率。静息心率持续超过一百次每分钟或血压达到一百八十比一百一十毫米汞柱，休息后不缓解，应当立即就医。

常见问题

是。多数焦虑相关心率加快在安静休息和缓慢呼吸后十分钟至二十分钟内逐渐下降；若持续超过三十分钟不缓解，或伴胸痛、晕厥，需就医排查心律失常和心肌缺血。

否。焦虑相关血压升高多为一过性，不建议自行加用降压药。若既往有高血压并服用固定方案，按原医嘱执行；血压达到一百八十比一百一十毫米汞柱且休息十五分钟不降，应就医。

安静坐位五分钟后再测，记录发作时间、心率、血压和伴随症状。每天早晚各测一次，发作时加测一次，连续记录两周，就诊时提供给医生判断焦虑与心血管问题的关系。

首诊可看心内科排除心律失常、冠心病和继发性高血压，同时看精神科或心理科评估焦虑障碍。两科信息互通后，才能区分焦虑相关波动与器质性心血管疾病。

参考资料

[1] 中国精神卫生调查协作组. 中国精神卫生调查研究. 柳叶刀·精神病学, 2019.

[2] 中华医学会精神医学分会. 中国焦虑障碍防治指南.

[3] 国家卫生健康委员会. 精神障碍诊疗规范.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 中国高血压防治指南.

[5] 陆林. 沈渔邨精神病学. 人民卫生出版社.