心脏如何听诊

心脏听诊是借助听诊器在胸壁特定区域依次评估心率、心律、心音、额外心音及杂音的基本体格检查方法，需按固定顺序在五个听诊区完成，并配合体位变化与呼吸时相进行辨别。

心脏听诊的操作要点

1、听诊区定位：二尖瓣区位于心尖搏动最强处，通常在第5肋间左锁骨中线内侧；肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间；主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间；主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3肋间；三尖瓣区位于胸骨左缘第4、5肋间。五个区域需逐一听诊，不能遗漏。

2、听诊顺序：常规顺序为二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。该顺序可避免遗漏特定瓣膜病变产生的异常声音。

3、听诊内容：包括心率与心律是否规整、心音强度与性质、是否存在额外心音、有无心脏杂音及其位置、时期、性质、强度、传导方向。第一心音与第二心音的辨别是判断收缩期与舒张期的基础。

4、体位配合：受检者通常取仰卧位，必要时转为左侧卧位以突出二尖瓣区杂音，或取坐位前倾以利于主动脉瓣区杂音检出。体位改变可使特定杂音更易识别。

5、呼吸配合：嘱受检者在呼气末屏住呼吸，有助于减少呼吸音干扰，对右心系统来源的声音辨别更为有利。吸气时右心回流增加，部分杂音可增强。

6、听诊器选择：应使用钟型胸件听取低频声音，如二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音；使用膜型胸件听取高频声音，如主动脉瓣关闭不全的叹气样杂音。两者不可混用。

7、环境要求：听诊须在安静环境中进行，避免隔衣听诊。隔衣可明显削弱心音与杂音强度，影响判断准确性。

需要了解的数据背景

心脏听诊是心血管体格检查的核心环节。根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病患病率处于持续上升阶段，推算心血管病现患人数约3.3亿，其中高血压约2.45亿、心力衰竭约890万、风湿性心脏病约250万。上述疾病中多数可在听诊中发现线索，例如风湿性心脏病二尖瓣狭窄可在心尖部闻及舒张期杂音，心力衰竭患者可出现第三心音或肺部湿啰音。因此，规范听诊对早期识别心血管异常具有实际价值。

需要注意的干扰因素

• 儿童与消瘦者心音通常较响，肥胖者心音相对减弱，判断时需结合体型。
• 心动过速时舒张期缩短，部分舒张期杂音可能不易分辨，必要时可适当减慢心率后再评估。
• 甲状腺功能亢进、贫血等高动力循环状态可使心音增强并出现功能性杂音，需与器质性杂音区分。
• 听诊发现异常声音仅提示可能存在结构或功能改变，确诊仍需结合超声心动图等检查。

心脏听诊需在五个标准听诊区按序完成，结合体位、呼吸与胸件选择综合判断，异常发现应进一步检查确认。

常见问题

否。心脏听诊可发现杂音、额外心音等线索，但确诊需结合超声心动图、心电图等检查，听诊属于筛查与初步评估手段。

不同体位可改变心脏与胸壁的距离及血流方向，使特定杂音更易检出，例如左侧卧位利于二尖瓣区杂音，坐位前倾利于主动脉瓣区杂音。

否。部分杂音为功能性，见于贫血、发热、甲状腺功能亢进等高动力状态，需结合杂音位置、时期、性质及影像检查综合判断。

需在安静环境中进行，受检者取合适体位，充分暴露胸部，避免隔衣听诊，并配合呼气末屏气以减少呼吸音干扰。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 万学红, 卢雪峰. 诊断学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 心血管系统疾病诊疗相关技术规范.