当高血压治疗无效，应如何应对

高血压治疗无效时，首先应由心血管内科医生重新评估诊断是否准确、是否合并继发性高血压、是否规律服药及生活方式是否达标，再决定调整方案。多数所谓“治疗无效”实际与测量方法、依从性或合并用药有关，而非真正难治。

先排除4类常见原因

1、诊断核对：需确认是否为白大衣高血压或测量误差。家庭自测血压应静坐5分钟后测量，连续7天早晚各1次，去掉第1天数据取平均值。若诊室血压高而家庭血压正常，需做24小时动态血压监测。

2、依从性核查：漏服、自行减量是血压不达标的首要因素。可使用分装药盒或手机提醒，记录每日服药时间。

3、继发性高血压筛查：年轻起病、血压突然恶化、伴低血钾或夜间打鼾者，需排查肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、阻塞性睡眠呼吸暂停等。

4、生活方式复核：每日食盐摄入应低于5克，每周中等强度运动至少150分钟，体重指数控制在24以下，戒烟限酒。

药物方案调整的3个方向

1、联合用药：单药加倍剂量往往不如换用或加用另一类降压药。常用联合包括钙通道阻滞剂加血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂加利尿剂等，具体由医生根据合并症选择。

2、剂量与频次：部分药物需每日2次服用才能覆盖24小时血压。病情稳定者每天早晚各一次；调整用药期间需增加到每天三次并记录血压。

3、难治性高血压定义：在改善生活方式基础上，足量应用包括利尿剂在内的3种降压药后血压仍高于目标值，或需4种药物才能达标。此时应转诊高血压专科。

1组关键数据

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》指出，我国高血压控制率约为16.8%。这意味着大量患者血压未达标，其中相当比例与未规律服药、未定期随访有关。该指南由中华医学会心血管病学分会等制定，属权威行业文件。

1个操作步骤

• 连续7天记录晨起服药前和睡前血压，每次测2遍取平均。
• 携带记录就诊，由医生判断是调整药物还是排查继发因素。
• 每4周复诊一次，直至血压稳定在140/90毫米汞柱以下；合并糖尿病或肾病者目标为130/80毫米汞柱以下。

血压长期不达标会损伤心、脑、肾。若出现头痛、胸闷、视物模糊，需立即就医。任何方案调整均应在医生指导下进行，不可自行停药或换药。

常见问题

否。治疗无效常因测量不准、漏服药物或未限盐。只有足量使用3种降压药（含利尿剂）后血压仍高，才考虑难治性高血压。

不一定。先核对服药、饮食和测量方法。若确认依从性良好且血压仍高，由医生决定加用另一类降压药或调整剂量。

部分可以。肾动脉狭窄需影像学检查，原发性醛固酮增多症需查醛固酮与肾素比值，睡眠呼吸暂停需做睡眠监测。具体由医生选择。

一般低于135/85毫米汞柱。合并糖尿病或肾病者建议低于130/80毫米汞柱。测量前静坐5分钟，连续测2次取平均。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 科学出版社, 2024.

[3] 中华医学会心血管病学分会高血压学组. 难治性高血压诊断治疗中国专家共识. 中华高血压杂志, 2023.