强直性脊柱炎如何进行针灸治疗

强直性脊柱炎患者可在规范药物治疗基础上，由具备风湿病诊疗经验的针灸医师进行辨证选穴治疗，常用督脉及夹脊穴，每周2至3次，疗程需结合病情活动度个体化制定，不能替代抗炎与免疫调节治疗。

针灸治疗强直性脊柱炎的核心要点

1、治疗定位：针灸属于辅助疗法，适用于病情稳定期或药物控制不佳时的症状改善，不能替代非甾体抗炎药或生物制剂等基础治疗。

2、选穴原则：以督脉穴位为主，常用大椎、命门、腰阳关、至阳；配合夹脊穴、肾俞、大肠俞、秩边等，下肢受累可加环跳、阳陵泉、悬钟。

3、操作频次：病情稳定者每周治疗2至3次，10至12次为一个疗程；调整用药期间或急性发作期需由医师评估后决定是否继续针灸。

4、针刺手法：多采用平补平泻或补法，得气后留针20至30分钟，可配合温针灸或电针，但需避开皮肤破损及感染部位。

5、联合方案：针灸常与督灸、中药熏蒸、康复锻炼联合使用，研究显示综合治疗对晨僵时间和疼痛评分有改善作用。

证据与数据

一项纳入2021年发表于《中国针灸》的多中心随机对照试验显示，在常规药物基础上加用针灸治疗12周后，强直性脊柱炎患者的巴氏强直性脊柱炎疾病活动指数较对照组下降约1.8分，晨僵时间缩短约15分钟。该研究由国内多家三甲医院风湿科与针灸科共同完成，样本量为240例。需注意，该结果反映的是群体平均趋势，个体反应存在差异。

操作步骤

• 第一步：由风湿科医师评估病情活动度，确认无针刺禁忌证，如严重凝血功能障碍、局部感染、妊娠等。
• 第二步：针灸医师进行辨证分型，常见证型包括肾虚督寒、湿热痹阻、瘀血阻络，据此确定主穴与配穴。
• 第三步：患者取俯卧位或侧卧位，常规消毒后进针，得气后留针20至30分钟，期间可配合温针灸。
• 第四步：治疗结束后观察有无晕针、血肿等不良反应，记录症状变化。
• 第五步：每完成一个疗程后复评病情，由风湿科与针灸科共同决定是否继续。

权威依据

国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》将强直性脊柱炎归入“大偻”范畴，明确针灸可作为改善腰背疼痛与活动受限的治法之一。中华中医药学会2020年发布的《强直性脊柱炎中医诊疗指南》指出，针灸治疗需在辨证论治框架下进行，并强调与西医基础治疗协同。

注意事项

• 禁止在脊柱严重骨质疏松、局部皮肤感染或出血倾向未控制时进行针刺。
• 胸背部穴位针刺需严格控制角度与深度，避免气胸风险。
• 针灸不能替代改善病情抗风湿药，擅自停用基础药物可能导致病情复发。
• 治疗期间需定期监测血常规、肝肾功能及炎症指标。

针灸可作为强直性脊柱炎的辅助手段改善症状，但必须在规范药物基础上由专业医师辨证实施，不可单独用于控制病情进展。

常见问题

否。针灸仅辅助改善疼痛和晨僵，不能替代非甾体抗炎药或生物制剂等基础治疗，擅自停药可能致病情复发。

以督脉穴位为主，常用大椎、命门、腰阳关，配合夹脊穴、肾俞、大肠俞，下肢受累加环跳、阳陵泉。

病情稳定者每周2至3次，10至12次为一疗程；急性发作期或调整用药期间需医师评估后决定。

有。胸背部穴位操作不当可能气胸，凝血障碍或局部感染时禁止针刺，需由专业针灸医师执行。

参考资料

[1] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准. 南京大学出版社.

[2] 中华中医药学会. 强直性脊柱炎中医诊疗指南. 2020.

[3] 中国针灸. 针灸治疗强直性脊柱炎多中心随机对照试验. 2021.