张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
近视一旦形成,眼轴长度或屈光力异常属于不可逆的器质性改变,因此真正的“恢复”即让眼轴缩短或角膜曲率恢复正常在现有医学条件下无法实现。目前所有手段均聚焦于矫正视力、延缓进展或通过手术改变屈光状态。针对近视的干预方式分为非手术矫正、手术矫正以及延缓进展三类,具体包括框架眼镜、角膜接触镜、角膜屈光手术、有晶体眼人工晶体植入术以及低浓度阿托品滴眼液等。
这是最安全、最普遍的矫正方式。通过凹透镜的物理折射,使光线聚焦于视网膜上,从而获得清晰视觉。对于成年人而言,框架眼镜不会对眼球结构产生任何改变,仅提供即时的视力矫正。对于儿童和青少年,足矫的框架眼镜有助于维持清晰的视觉输入,避免因模糊视物导致的调节紧张和眼轴增长加速。建议每1至2年重新验光,根据度数变化调整镜片。
包括软性隐形眼镜和硬性透气性角膜接触镜。软性镜片适合日常矫正,但其透氧性有限,佩戴超过8小时可能增加角膜缺氧和感染风险。硬性透气性角膜接触镜在控制青少年近视进展方面有一定作用,但需要较长的适应期和严格的清洁流程。夜间佩戴的角膜塑形镜可以暂时改变角膜中央曲率,使白天裸眼视力恢复至正常水平,但其效果可逆,停戴后角膜形态会逐渐恢复原状,且操作不当可能引发角膜溃疡或感染。
适用于18岁以上、近视度数稳定至少2年的成年人。主要包括飞秒激光辅助的LASIK、SMILE以及表层手术。这些手术通过激光精确切削角膜基质层,改变其曲率半径,从而降低屈光度。术后裸眼视力通常可达到术前最佳矫正视力,但存在干眼症、夜间眩光、角膜瓣移位等风险。手术无法阻止眼轴继续增长,因此高度近视患者术后仍需定期检查眼底。
适用于不适合角膜手术的高度近视患者。手术将可折叠的人工晶体植入虹膜与自然晶体之间,不损伤角膜组织。该方法的优点是矫正范围广,术后视觉质量高,且可逆(晶体可取出)。但手术需进入眼内操作,可能引发白内障、青光眼或眼内感染等并发症,术后需终身随访。
目前唯一经循证医学证实可延缓儿童近视进展的药物。0.01%浓度的阿托品通过抑制睫状肌调节张力并影响巩膜重塑,可平均延缓近视度数增长约50%。但部分儿童可能出现畏光、视近模糊或过敏反应,且停药后存在度数反弹风险。使用期间需每3至6个月复查眼压和调节功能。
近视的矫正与延缓需根据年龄、度数稳定性、眼部条件和生活需求综合选择。框架眼镜和角膜接触镜适合所有人群,屈光手术适合符合条件的成年人,药物干预主要针对进展性近视的儿童。任何矫正手段均需在专业眼科医生评估后实施,不可自行购买或操作。对于高度近视患者,即使视力得到矫正,仍需每年进行眼底检查以预防视网膜脱离、黄斑病变等并发症。
