张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
高眼压症是一种眼压升高但未引起视神经损伤或视野缺损的临床状态，通常被认为是青光眼的前驱阶段，但并非所有高眼压症都会发展为青光眼。治疗高眼压症的目标是预防视神经损伤，通过定期监测和必要时干预，多数患者可以有效控制病情，避免视力损害。
高眼压症指眼压持续高于21毫米汞柱，但视神经、视野及房角结构均正常。诊断需排除其他眼病，如角膜厚度异常或炎症，通常通过眼压测量、眼底检查、视野测试及光学相干断层扫描确认。眼压升高源于房水生成过多或排出受阻，但视神经未发生不可逆损伤。
高眼压症与房水动力学失衡相关，风险因素包括年龄超过40岁、近视、家族史、糖尿病、高血压及长期使用糖皮质激素。眼压升高可能因小梁网阻力增加或睫状体分泌异常，但个体视神经耐受性差异显著，部分患者即使眼压较高也不会出现损伤。
未经治疗的高眼压症患者中，约10%至15%在5年内发展为原发性开角型青光眼。眼压水平越高、角膜厚度越薄、视盘凹陷比例越大，转化风险越高。定期随访可早期发现视神经变化，及时干预可显著降低致盲风险。
并非所有高眼压症都需要药物干预，治疗决策基于眼压值、视神经易损性及患者整体风险。通常眼压超过30毫米汞柱、或伴有高危因素如视盘出血、家族青光眼史时，建议启动降眼压治疗。目标是将眼压降低20%至30%，维持在正常范围。
一线治疗为局部滴用前列腺素类似物，如拉坦前列素，每日一次可降低眼压25%至35%。其他药物包括β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂及α受体激动剂。激光小梁成形术可改善房水流出，适用于药物不耐受者。手术如小梁切除术仅用于进展性病例。
治疗有效的患者可终身保持正常视功能，但需持续监测眼压、视盘状态及视野，频率为每3至12个月一次。未治疗者需每6至12个月复查，若眼压稳定且无损伤，可延长间隔。高眼压症本身不直接导致失明，但需警惕转为青光眼的风险。
高眼压症通过规范管理可良好控制，治疗重点在于个体化风险评估与定期随访。患者需配合医生制定监测计划，避免因无症状而忽视复查，因为早期干预是预防视力损伤的关键。