郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
腹泻的病因复杂多样，主要与感染、饮食不当、药物副作用或肠道功能紊乱有关，治疗需针对病因并注意补液与饮食调整，严重时需及时就医。常见诱因包括病毒或细菌感染、食物不耐受、抗生素使用、精神压力等，多数急性腹泻可在数日内自愈，但慢性腹泻需排查基础疾病。
病毒（如轮状病毒、诺如病毒）是急性腹泻最常见原因，通常伴呕吐或发热，病程约3-7天。细菌感染（如沙门氏菌、大肠杆菌）多因不洁饮食引起，可能带血便或发热，需抗生素治疗。寄生虫感染（如贾第鞭毛虫）在旅行者中较常见，需粪便检查确诊。
乳糖不耐受者摄入奶制品后因乳糖酶缺乏导致腹胀、水样便，可通过回避乳糖或使用酶制剂缓解。人工甜味剂（如山梨糖醇）或高脂饮食可刺激肠道蠕动，引起急迫性腹泻，调整饮食结构后症状改善。
抗生素破坏肠道菌群平衡，约5-25%的患者出现腹泻，严重时可能引发难辨梭菌感染，需停用抗生素并补充益生菌。其他药物如二甲双胍、质子泵抑制剂或化疗药亦可导致腹泻，需咨询医生调整方案。
肠易激综合征以腹痛伴排便异常为特征，腹泻型患者常在压力或进食后发作，肠道蠕动异常是核心机制。诊断需排除器质性疾病，治疗包括低FODMAP饮食、调节肠道菌群或使用解痉药。
若腹泻持续超过4周、伴体重下降、夜间症状、便血或贫血，需警惕炎症性肠病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎）、乳糜泻或肠道肿瘤。结肠镜和粪便钙卫蛋白是重要检查手段。
腹泻时首要措施是预防脱水，轻度患者可口服补液盐，每袋溶于250毫升温水，按每公斤体重50毫升分次饮用。避免高糖饮料或运动饮料，因其渗透压可能加重腹泻。饮食上选择易消化食物如白粥、香蕉、烤面包，暂时回避乳制品、辛辣食物和粗纤维蔬菜。若出现高热、剧烈腹痛、血便、意识模糊或无法进食，需立即就诊静脉补液。抗生素仅在确诊细菌感染时使用，盲目用药可能延长病程。益生菌（如布拉氏酵母菌）可缩短腹泻时间，但需与抗生素间隔2小时服用。腹泻期间注意手卫生，防止交叉感染，症状消失后继续清淡饮食2-3天。慢性腹泻患者需记录排便频率、性状和诱发因素，为医生提供诊断线索。