刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
烧心是胃食管反流病的典型表现，核心机制是胃酸反流至食管引发黏膜刺激，常见诱因包括饮食不当、肥胖、妊娠及食管括约肌功能减弱等。以下从病因、症状、诊断及处理四方面详细说明。
胃食管反流病是最常见原因，占烧心病例的80%以上，其他因素包括食管裂孔疝、胃排空延迟及药物影响如钙通道阻滞剂。肥胖者腹压增高，使反流风险提升3倍；妊娠期激素变化导致括约肌松弛，约50%孕妇在孕晚期出现烧心。
烧心表现为胸骨后灼热感，多在餐后1小时内出现，平卧或弯腰时加重，部分患者伴反酸、嗳气或吞咽痛。若症状每周发作超过2次，持续4周以上，需考虑慢性反流可能。
临床常用胃镜检查直接观察食管黏膜损伤，反流性食管炎检出率约60%；24小时食管pH监测可量化反流频率，阳性预测值达90%；质子泵抑制剂试验性治疗2周，症状缓解率超过70%可辅助诊断。
减少高脂食物摄入，因脂肪延缓胃排空，使反流时间延长2小时；避免巧克力、咖啡、浓茶及辛辣食品，这些食物直接降低食管括约肌压力；每餐进食量控制在七分饱，餐后保持直立位至少30分钟。
超重者减重5%至10%可显著减少反流事件，夜间症状者将床头抬高15至20厘米，利用重力减少反流；戒烟限酒，吸烟使括约肌压力下降30%，酒精直接损伤食管黏膜。
质子泵抑制剂如奥美拉唑是首选，标准剂量每日一次，疗程4至8周，症状缓解率约85%；促动力药如莫沙必利可加速胃排空，适用于轻中度患者；抗酸药如铝碳酸镁仅用于临时缓解，长期使用效果有限。
药物无效或出现严重并发症如食管狭窄、Barrett食管时，考虑腹腔镜胃底折叠术，术后5年症状控制率约90%。术前需通过食管测压确认括约肌功能，排除动力障碍。
长期未控制的烧心可导致反流性食管炎、食管溃疡甚至癌前病变，Barrett食管发生率约10%，需每3至5年胃镜随访。出现吞咽困难、黑便、体重下降时，立即就医。
烧心是常见但需重视的消化道症状，多数可通过饮食和药物控制，但持续发作或伴随警报症状时，应及时进行胃镜等检查以排除器质性疾病。日常注意保持健康体重、规律作息，避免诱发因素，可有效减少烧心复发频率。