唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
主动脉剥离是一种严重的血管疾病，其本质是主动脉壁发生了分层撕裂，血液进入主动脉中层，导致内膜和外膜分离。主要内容包括：病因与分类、主要症状、诊断方法、治疗原则及预后。
（1）高血压是最常见的病因，有超过70%的病例与长期高血压相关。
（2）结缔组织疾病，如马凡综合征或Ehlers-Danlos综合征，会增加主动脉剥离的风险。
（3）其他因素包括动脉粥样硬化、胸部外伤、妊娠以及医源性因素如导管插入损伤等。
（4）根据起始位置可分为A型和B型两类，A型涉及升主动脉，B型则不涉及升主动脉。
（1）胸痛是最典型的表现，通常为突发的剧烈疼痛，患者描述为“撕裂样”或“刀割样”。疼痛部位可能随剥离范围不同而变化，如位于胸前、背部或下腹部。
（2）部分患者可能出现血压差异，两侧肢体的血压测量值明显不同。
（3）由于供血受阻，可能导致脑卒中、心肌缺血、肾衰竭等器官功能障碍表现，如意识改变、尿量减少等。
（4）若主动脉破裂，可导致急性失血性休克，甚至猝死。
（1）胸部X线片可以初步发现纵隔影增宽，但敏感性较低。
（2）增强CT是目前最常用的确诊工具，可以清晰显示剥离的程度和范围。
（3）超声心动图，尤其是经食道超声心动图，对观察升主动脉和主动脉瓣情况提供重要依据。
（4）MRI检查对病变的细节及范围评估更精准，但应用受限于时间紧急程度。
（1）A型主动脉剥离需要紧急手术治疗，通过替换受累主动脉段以防止破裂。
（2）B型主动脉剥离在无并发症时优先选择药物保守治疗，控制血压是关键；若出现内脏缺血或主动脉扩张等并发症，则需介入或手术修复。
（3）药物治疗以降低血压和减慢心率为主，比如使用β受体阻滞剂，目标是将收缩压控制在100-120mmHg。
（1）未经治疗的A型主动脉剥离首24小时死亡率达1%-2%/小时，48小时内可高达50%。即使接受手术治疗，死亡率也在20%左右。
（2）B型主动脉剥离的短期预后相对较好，但远期仍存在夹层动脉瘤扩大的风险。
（3）恢复期患者需定期随访，监测主动脉直径变化，调整降压药物方案。
主动脉剥离是危及生命的急症，及时发现和早期干预至关重要。高血压管理和定期体检对于预防尤其重要，而有遗传性结缔组织疾病家族史者需格外注意。