魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
1、感觉异常：初期常表现为足部麻木、刺痛或烧灼感，尤其在夜间加重。患者可能对温度、疼痛感知迟钝，导致微小损伤不易察觉。检查方法包括10克尼龙丝测试，若无法感知，提示神经病变风险较高。
2、皮肤变化：足部皮肤干燥、脱屑、颜色苍白或发紫，因自主神经功能受损导致汗腺分泌减少。需每日检查足底、趾缝有无水泡或裂口，并涂抹无刺激保湿霜。
3、行走疼痛：间歇性跛行是血管病变的典型表现，行走一段距离后小腿或足部酸痛，休息后可缓解。踝肱指数低于0.9提示下肢动脉狭窄，应进行血管超声评估。
4、局部畸形：足弓塌陷、爪形趾或胼胝体形成，因神经病变导致肌肉萎缩和受力异常。建议定制矫形鞋垫，避免挤压和摩擦。
5、感染迹象：轻微红肿、渗出或异味可能预示溃疡前兆，需立即就医。局部温度升高、白细胞计数上升或C反应蛋白异常提示感染扩散。
1、血糖控制：糖化血红蛋白目标低于7%，空腹血糖控制在4.4至7.0毫摩尔每升，餐后血糖低于10.0毫摩尔每升。使用胰岛素或口服降糖药时，需避免低血糖风险。
2、神经修复：甲钴胺片0.5毫克每日三次，连续服用3至6个月可改善末梢神经功能。硫辛酸600毫克静脉滴注或口服，有助减轻氧化应激损伤。
3、血管重建：阿司匹林100毫克每日一次联合他汀类药物，降低血栓风险。严重狭窄者需行球囊扩张或支架植入术，术后随访踝肱指数每3个月一次。
4、溃疡处理：清创去除坏死组织后，使用碘伏或银离子敷料控制感染。局部氧疗或负压吸引可加速愈合，但需避免过度加压。
5、减压措施：使用全接触石膏或减压鞋，减少足底压力。卧床时抬高患肢15至30度，促进静脉回流。