文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
伤口内部感染的判断，需综合观察局部症状、全身反应、实验室检查及影像学结果。局部症状包括红、肿、热、痛及分泌物异常；全身反应如发热、乏力；实验室检查可见白细胞和C反应蛋白升高；影像学可能显示深部脓肿。以下详细说明判断依据。
红肿范围扩大：伤口周围皮肤发红、肿胀，若红肿边界超过伤口边缘2厘米以上，提示感染可能。
皮温升高：感染区域皮肤温度较对侧升高超过1摄氏度，因炎症导致局部血流增加。
疼痛加剧：伤口静息时疼痛持续，或触碰时疼痛明显增强，可能与脓液积聚或组织坏死相关。
分泌物异常：伤口渗出液由清亮变浑浊，呈黄绿色或带血丝，伴有恶臭，典型如金黄色葡萄球菌感染产生脓性分泌物。
创面变化：伤口边缘出现坏死组织（黑色或灰色）或肉芽组织生长不良（苍白、水肿），表明感染阻碍愈合。
体温升高：体温超过38摄氏度，持续超过24小时，提示感染可能扩散至全身。
全身不适：出现乏力、食欲下降、寒战或头痛，常见于细菌入血引起菌血症。
心率增快：静息心率每分钟超过100次，可能为感染引发的全身炎症反应综合征表现。
白细胞计数：外周血白细胞总数超过10×10^9/升，中性粒细胞比例升高至70%以上，提示细菌感染。
C反应蛋白：血清C反应蛋白水平超过10毫克/升，急性期感染时24小时内显著上升。
降钙素原：降钙素原大于0.5微克/升，对细菌感染特异性较高，可区分病毒性感染。
分泌物培养：取伤口深部渗出液送检，若培养出致病菌（如大肠杆菌、铜绿假单胞菌）且药敏阳性，可确诊感染类型。
超声检查：高频探头可探测伤口深层积液或脓肿，表现为低回声或无回声区，边界模糊。
磁共振成像：对深部软组织感染敏感，显示T2加权像高信号，可评估感染范围是否累及肌肉或骨骼。
X线检查：用于排除骨髓炎，若可见骨膜反应或骨质破坏，提示感染已侵入骨组织。
伤口延迟愈合：伤口超过2周仍未闭合，且无新生上皮覆盖，需警惕慢性感染。
形成窦道或瘘管：伤口出现深部通道，排出脓液或气体，常见于厌氧菌感染。
全身性感染迹象：血压下降至收缩压低于90毫米汞柱、呼吸急促每分钟大于20次，符合脓毒症诊断标准，需紧急处理。
伤口感染的判断需结合局部与全身表现，早期识别可避免恶化。若出现上述任何两项以上症状或实验室指标异常，应及时就医，避免自行挤压或使用不当药物。日常护理中，保持伤口清洁干燥，定期消毒换药，对降低感染风险至关重要。