刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
孩子呕吐不止时，首要任务是明确病因并防止脱水和电解质紊乱，而非单纯止吐。止吐措施需根据原因选择，常见方法包括调整饮食、使用止吐药物（如多潘立酮或昂丹司琼）、补充液体和针对原发病治疗。以下从五个方面详细说明：1.判断呕吐原因与紧急处理；2.口服补液与静脉补液；3.常用止吐药物及注意事项；4.饮食调整与家庭护理；5.需要立即就医的警示信号。
呕吐可能由急性胃肠炎、食物中毒、颅内压增高、肠梗阻或周期性呕吐综合征等引起。
-若呕吐伴随发热、腹泻，多为感染性胃肠炎，需暂停进食2-4小时，但不禁水。
-若呕吐呈喷射状且伴头痛、意识改变，提示颅内高压，需立即就医，禁止自行止吐。
-若呕吐物含胆汁或粪渣，提示肠梗阻，需禁食水并紧急手术评估。
-对于婴幼儿，呕吐后需保持侧卧位，防止误吸，并观察尿量（6小时内至少排尿1次）判断脱水程度。
脱水是呕吐的主要风险，补液是核心措施。
-轻度至中度脱水（表现为口渴、皮肤弹性下降、尿量减少），可使用口服补液盐III，按每公斤体重50-75毫升计算，分次少量饮用，每次10-20毫升，间隔5-10分钟。
-严重脱水（如无尿、眼窝凹陷、精神萎靡）或无法口服时，需静脉输注平衡盐溶液，速度为每小时每公斤体重20-30毫升，持续4-6小时。
-避免使用含糖饮料或果汁，高糖会加重渗透性腹泻和呕吐。
在明确非外科急症后，可谨慎使用止吐药。
-多潘立酮混悬液：适用于功能性呕吐，剂量按体重每次0.3-0.5毫克/公斤，每日3次，餐前15-30分钟服用，总疗程不超过7天。注意：该药可能引起锥体外系反应，如颈部歪斜或眼上翻，若出现需停药并就医。
-昂丹司琼：用于化疗或严重呕吐，按体重每次0.15毫克/公斤，静脉或口服，每日最多4次。该药可能延长QT间期，有心脏病史者慎用。
-禁用药物：甲氧氯普胺（胃复安）在儿童中易致锥体外系反应，临床已限制使用；阿托品类药物可加重肠梗阻。
呕吐停止后，需逐步恢复饮食。
-停止进食4小时后，从流质食物开始，如米汤、藕粉，每次10-30毫升，观察30分钟无呕吐再增量。
-48小时内避免乳制品、高纤维食物和油腻食物，这些会刺激胃肠蠕动。
-家庭护理中，保持环境安静，减少体位变动，每15-30分钟记录呕吐次数和性状。
-使用益生菌（如布拉氏酵母菌）可辅助调节肠道菌群，但需在呕吐缓解后使用，避免与抗生素同服。
若出现以下情况，需在2小时内就医。
-持续呕吐超过6小时，完全无法进食。
-呕吐物呈咖啡色、鲜红色或绿色（胆汁）。
-伴随剧烈腹痛、腹胀、排血便（提示肠套叠或坏死性肠炎）。
-出现嗜睡、惊厥、呼吸深快（酮症酸中毒）或尿量少于6小时。
-头部外伤后呕吐（脑震荡或颅内出血）。
-体重下降超过5%（婴幼儿3-4小时脱水可达此程度）。
呕吐是身体保护性反射，强行止吐可能掩盖严重疾病。家庭处理时，优先补液而非药物，并密切观察脱水迹象。若症状持续或出现警示信号，需及时至儿科或急诊科进行血常规、电解质和腹部超声检查。对于反复发作的周期性呕吐，需排除代谢性疾病或偏头痛等病因，长期管理需专科医生指导。