朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
儿童腺样体肥大的诊断需综合临床症状、体格检查及辅助检查结果。判断依据包括：一、典型症状表现；二、专科检查方法；三、影像学与内镜评估标准；四、并发症相关指征。以下逐项说明。
1.鼻部症状：持续鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾，夜间鼾声可中断，部分患儿出现呼吸暂停（暂停时间＞10秒）。
2.耳部症状：反复中耳炎、听力下降、耳闷胀感，因腺样体压迫咽鼓管咽口导致引流不畅。
3.咽喉症状：慢性咳嗽、清嗓动作、声音改变（如闭塞性鼻音），部分患儿出现吞咽困难或进食呛咳。
4.面部与睡眠异常：长期张口呼吸可导致上唇短翘、牙列不齐、硬腭高拱（腺样体面容）；夜间睡眠不安、遗尿、白天注意力不集中、易激惹。
5.全身影响：生长迟缓、体重不增，因缺氧导致内分泌代谢紊乱。
1.鼻咽部触诊：医生用指尖经口触诊鼻咽部，可触及腺样体组织，但患儿配合度低，仅作为初步筛查。
2.鼻咽镜检查：最常用且直观。将内镜经鼻腔或口腔进入鼻咽部，观察腺样体形态、大小及堵塞后鼻孔程度。
3.鼓膜检查：通过耳镜或鼓膜像检查中耳积液、鼓膜内陷，判断是否合并分泌性中耳炎。
4.听力检测：纯音测听或声导抗检查，评估中耳功能及听力损失程度（通常为传导性听力下降）。
1.鼻咽部侧位X线：测量腺样体-鼻咽腔比值（A/N比值）＞0.6提示肥大；前后径＞10毫米或占据鼻咽腔＞50%为中度以上肥大。
2.鼻咽镜检查分级：
轻度：腺样体堵塞后鼻孔＜25%。
中度：堵塞25%-50%，伴有间断性鼻塞或打鼾。
重度：堵塞50%-75%，持续张口呼吸、睡眠呼吸暂停。
极重度：堵塞＞75%，出现明显缺氧及腺样体面容。
3.睡眠呼吸监测：睡眠过程中呼吸暂停低通气指数（AHI）＞5次/小时，或血氧饱和度下降＞3%，提示需干预。
1.分泌性中耳炎：鼓室压图呈B型或C型曲线，持续3个月以上且腺样体肥大明显。
2.颌面发育异常：牙弓狭窄、硬腭高拱、下颌后缩等腺样体面容特征。
3.认知行为异常：学习困难、多动、易怒，与慢性缺氧相关。
4.反复感染：每年发作急性扁桃体炎超过5次，或鼻窦炎超过3次。
儿童腺样体肥大的诊断需结合症状持续时间（超过3个月）、检查结果及对生活的影响程度。若出现睡眠呼吸暂停、听力下降或颌面发育异常，应及时就医。日常注意预防上呼吸道感染，减少腺样体反复炎症刺激。