朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
儿童耳痛通常由急性中耳炎、外耳道炎、耵聍栓塞或咽鼓管功能障碍引起，需根据具体病因采取针对性处理。以下从感染性因素、非感染性因素、其他相关疾病及紧急情况四个方面详细说明。
急性中耳炎：最常见病因，约占儿童耳痛的70%-80%。多继发于上呼吸道感染，细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）或病毒经咽鼓管进入中耳腔，引发黏膜充血、渗出和脓液积聚。典型表现为夜间突发剧烈耳痛，伴发热（体温可达38.5℃以上）、哭闹、抓耳或听力下降。婴幼儿可能仅表现为烦躁、拒食或呕吐。
外耳道炎：占耳痛病例的10%-15%。常因游泳、洗澡时水进入耳道，或频繁掏耳损伤皮肤，继发细菌（如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌）感染。症状包括耳道红肿、瘙痒、按压耳屏或牵拉耳廓时疼痛加剧，耳道内可见黄色或血性分泌物。
分泌性中耳炎：约5%-10%的儿童因咽鼓管功能不良导致中耳积液，表现为耳闷胀感、听力减退，疼痛较轻，但可因用力擤鼻涕或飞机起降时压力变化诱发剧烈疼痛。
耵聍栓塞：约占儿童耳痛的5%。耵聍（耳屎）过度堆积并硬化，堵塞外耳道，在洗澡或游泳后吸水膨胀，压迫耳道壁引发胀痛。儿童常诉耳内异物感，听力可能轻度下降。
咽鼓管功能障碍：常见于3岁以下儿童。咽鼓管短而平直，感冒、鼻塞或腺样体肥大时易堵塞，导致中耳内外压力失衡，产生牵拉性疼痛。疼痛多为间歇性，伴鼻塞、张口呼吸或打鼾。
异物进入：幼儿将豆类、珠子等塞入耳道，引发局部刺激或继发感染。疼痛突然发生，单侧明显，可伴耳道出血或异味分泌物。
牙齿问题：约2%-3%的儿童耳痛源于磨牙龋齿、牙髓炎或萌出性龈炎。疼痛通过三叉神经反射至同侧耳部，表现为咀嚼时加重，口腔检查可见牙齿变色、牙龈红肿或龋洞。
颞下颌关节紊乱：较少见，但学龄儿童中比例升高。长期单侧咀嚼、咬硬物或夜间磨牙导致关节囊或肌肉痉挛，耳前区疼痛可放射至耳道内，张口或闭口时伴弹响。
神经性疼痛：如耳带状疱疹，由水痘-带状疱疹病毒感染引起，耳痛剧烈且伴耳廓疱疹、面瘫或味觉异常，需紧急处理。
若耳痛持续超过24小时，或伴有以下任一症状，需立即就医：体温超过39℃、耳道流出脓液或血性分泌物、听力明显下降、头痛剧烈、呕吐、颈部僵硬或意识改变。
婴幼儿出现抓耳、摇头、夜间哭闹不止，或拒绝进食超过12小时，也需尽快评估。
自行处理风险：禁止用棉签或尖锐物品掏耳，可能加重感染或损伤鼓膜；避免滴入任何药物（如抗生素滴耳液），除非确诊为外耳道炎并遵医嘱。
儿童耳痛病因复杂，多数可通过抗感染、清理耵聍或治疗原发疾病缓解。家长需密切观察伴随症状，避免延误急性中耳炎或颅内并发症的治疗。日常注意保持耳部干燥、预防感冒、避免用力擤鼻涕，可显著降低复发风险。