韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
膝关节镜下关节清理术是治疗膝关节骨性关节炎的一种微创手术方式，其核心作用是通过关节镜清除关节内的炎性滑膜、游离体、增生的骨赘及磨损的软骨碎屑，以缓解疼痛和改善关节功能。该手术并非根治性措施，主要适用于保守治疗无效的中早期患者，其效果与关节磨损程度密切相关。以下从适应症、手术过程、疗效及风险等方面进行详细说明。
膝关节镜下关节清理术并非适用于所有骨性关节炎患者。临床研究显示，该手术对以下情况效果较好：
关节内存在明显游离体或半月板碎片，引起机械性交锁或卡顿症状的患者。
轻度至中度骨性关节炎（Kellgren-Lawrence分级I-II级），关节间隙尚可，主要症状为反复肿胀或轻度疼痛。
经3-6个月规范保守治疗（如药物、理疗、康复训练）无效，且影像学提示关节内存在可清理的病变。
但对于重度关节炎（关节间隙严重狭窄、畸形或软骨全层缺损），该手术效果有限，患者可能需考虑关节置换术。
手术在区域麻醉或全身麻醉下进行，通过膝关节周围2-3个约1厘米的切口置入关节镜。具体步骤包括：
首先，使用生理盐水灌洗关节腔，清除炎性积液和悬浮的软骨碎屑。
其次，通过刨削器切除增生肥厚的滑膜组织，减少炎性因子释放。
然后，利用磨钻或射频消融技术，修整磨损的软骨边缘，去除不稳定的软骨瓣。
最后，取出游离体并打磨骨赘，减轻机械性摩擦。
手术时间通常为30-60分钟，术后无需缝合大切口，仅需敷料包扎。
多项前瞻性研究提供了客观数据：
术后6个月时，约65%-75%的患者报告疼痛评分降低50%以上，关节肿胀明显改善。
但长期随访（术后2-5年）显示，仅约40%-50%的患者能维持疗效，其余患者可能因软骨退变进展而症状复发。
一项针对中轻度患者的随机对照试验表明，该手术与单纯关节灌洗相比，在1年内无显著差异，但在2年以上时清理组功能评分更高。
因此，疗效具有时间依赖性，术后需配合肌力训练和体重管理以延缓疾病进程。
尽管是微创手术，仍有以下风险：
感染发生率约0.1%-0.5%，需严格无菌操作。
术后关节血肿或下肢深静脉血栓风险，发生率低于1%，但肥胖或长期制动者需预防性抗凝。
约5%-10%的患者术后出现短期疼痛加重，通常1-2周内缓解。
此外，术后康复至关重要：患者需在医生指导下进行早期被动活动（术后24小时开始），并在4-6周内逐步恢复负重行走。
对于中早期患者，膝关节镜下清理术可作为保守治疗与关节置换术之间的桥梁。临床对比研究显示：
与单纯药物或物理治疗相比，该手术在缓解机械性症状（如交锁）方面优势明显，但总体远期关节功能无显著差异。
与全膝关节置换术相比，清理术创伤小、恢复快（平均住院1-2天），但无法改变软骨退变的自然病程，重度患者术后5年再手术率可达30%。
综上，膝关节镜下关节清理术是特定患者群体的有效选择，但需严格把握适应症。患者应在术前与医生充分沟通，明确自身关节退变程度、活动需求及手术预期。术后需坚持低冲击运动（如游泳、骑行）并控制体重，以延缓关节炎进展。任何关节疼痛复发或活动受限加重时，应及时复诊评估。