韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
疼痛科与骨科在诊疗范围、治疗方式和疾病定位上存在显著差异。疼痛科侧重于慢性疼痛的综合管理，采用药物、微创介入及神经调控等非手术手段；骨科则主要针对骨骼、关节及相关软组织结构性损伤，以手术和保守治疗为核心。两者共同覆盖部分疾病，但侧重点不同。
疼痛科：专注于各类慢性疼痛，如神经病理性疼痛（带状疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经痛）、颈肩腰腿痛（颈椎病、腰椎间盘突出症）、癌性疼痛、复杂性区域疼痛综合征等。疾病以“疼痛”为核心，不局限于特定器官或系统。
骨科：覆盖骨骼系统疾病，如骨折、关节脱位、骨关节炎、脊柱畸形（脊柱侧弯）、骨肿瘤、骨质疏松性骨折等。强调结构性病变的修复与重建。
疼痛科：以非手术、微创技术为主，包括：①药物治疗（非甾体抗炎药、抗惊厥药、抗抑郁药、阿片类药物）；②神经阻滞（选择性神经根阻滞、硬膜外注射）；③微创介入（射频热凝术、脉冲射频、脊髓电刺激、鞘内药物输注系统）；④物理治疗（经皮神经电刺激、冲击波）。
骨科：保守治疗（支具固定、牵引、康复训练）与手术治疗（内固定术、人工关节置换、脊柱融合术、关节镜手术）并重。对骨折或严重退行性病变，手术是主要干预手段。
疼痛科：适用于无明确手术指征或术后残留疼痛的病例。例如，腰椎间盘突出症若仅表现为腰痛或下肢放射痛，且无严重神经压迫（如马尾综合征），疼痛科可优先处理。
骨科：适用于需手术矫正的结构性病变，如脊柱不稳、椎体滑脱、关节严重畸形。部分患者若术后疼痛持续超过3个月，可由骨科转诊至疼痛科进一步管理。
疼痛科：依赖神经电生理检查（肌电图、神经传导速度）、影像学（超声引导下诊断性阻滞）、定量感觉测试评估神经功能。
骨科：以X线、计算机断层扫描、磁共振成像为核心，重点评估骨骼形态、关节间隙、椎间盘压迫程度。
病例1：60岁女性，左膝骨关节炎伴持续疼痛，X线显示关节间隙狭窄，保守治疗无效。骨科推荐人工膝关节置换术。疼痛科可先行关节腔内注射玻璃酸钠或富血小板血浆，若无效再转回骨科。
病例2：45岁男性，腰椎术后3个月仍存在下肢放射性疼痛。骨科复查无再手术指征，疼痛科通过脊神经根脉冲射频联合药物管理，显著缓解症状。
疼痛科与骨科在慢性疼痛管理中形成互补关系。疼痛科以非手术、微创技术优先，骨科则针对结构性损伤采用手术或保守治疗。患者需根据具体病因和症状特点选择首诊科室：若以疼痛为主且无明确手术指征，应优先就诊疼痛科；若存在骨折、关节畸形或严重神经压迫，需直接至骨科评估。跨科室协作可提升复杂病例的诊疗效率，避免延误或过度治疗。