周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙套内的牙痛通常由牙根炎症、牙齿移动、牙周组织受压或矫治器刺激引发，需根据病因采取止痛、调整矫治器或抗感染治疗。具体措施包括：1.区分疼痛性质与诱因；2.短期缓解与对症处理；3.专业调整与长期预防。
按压痛或自发痛：若牙齿在未受外力时出现持续性钝痛或跳痛，可能提示牙髓炎或根尖周炎。研究显示，约15%-20%的正畸患者因牙槽骨改建过程中牙根受压，诱发急性根尖炎症。
咬合痛：咀嚼时疼痛加剧，多与牙周韧带水肿或矫治器施力过大有关。例如，弓丝末端过长或结扎丝松脱可能直接刺伤牙龈或颊黏膜。
酸胀感：牙齿移动初期（尤其加力后48小时内）的酸胀属正常生理反应，通常持续3-5天。但若疼痛超过7天且无缓解，需警惕牙根吸收风险（发生率约5%-10%）。
药物控制：可口服非甾体抗炎药（如布洛芬缓释胶囊，每次0.3克，每日不超过2次），但需确认无胃溃疡或过敏史。局部涂抹含盐酸奥布卡因的凝胶可缓解黏膜刺激痛。
冷敷与饮食调整：用毛巾包裹冰袋冷敷患侧面颊，每次15分钟，间隔30分钟，可减轻局部肿胀。建议进食温凉软食（如粥、蒸蛋），避免咀嚼硬物（如坚果、骨头）或过冷过热食物（温差超过15℃会诱发牙本质敏感）。
矫治器临时处理：若弓丝末端扎痛，可用正畸保护蜡包裹尖锐部位；若橡皮链或弹簧松脱，需用消毒棉球暂时覆盖，避免直接接触溃疡面。
紧急复诊：若疼痛伴随牙龈红肿、溢脓或牙齿松动度超过1毫米，需在24小时内就诊。医生会通过X光片（如根尖片或CBCT）评估牙根周围骨密度，必要时调整托槽位置或减少加力幅度（例如将弓丝更换为更细的镍钛丝，力量降低30%-50%）。
根管治疗：若确诊为牙髓炎（如冷热刺激痛持续＞30秒），需拆除矫治器进行根管治疗。数据显示，正畸过程中急性牙髓炎的发生率约为3%-8%，常见于已有隐裂或深龋的牙齿。
咬合调整：若疼痛源于咬合干扰，医生会通过磨除少量对颌牙的矫治器附件（如咬合垫）或调整弓丝弧度，使牙齿在移动过程中避开高点。
牙套内的牙痛需结合疼痛性质、持续时间及伴随症状综合判断。若疼痛持续超过3天或伴发热、面部肿胀，应优先排除根尖脓肿或牙槽骨坏死。日常护理中，建议使用含氟牙膏（氟浓度≥1000ppm）和软毛牙刷，每餐后漱口减少食物嵌塞，并每3-6个月接受一次专业洁治。正畸期间避免用患侧咀嚼，定期复诊（通常每4-6周一次）是预防严重并发症的关键。