什么是慢性根尖周炎

慢性根尖周炎是牙根尖周围组织在牙髓坏死基础上发生的长期、低度炎症反应，通常无剧烈自发痛，但可导致牙槽骨渐进性破坏，需通过影像学检查与根管治疗进行干预。

1、病因机制：牙髓坏死后，细菌及其毒素经根尖孔持续刺激根尖周组织，机体以肉芽组织形成和骨质吸收的方式局限感染，病程可达数月甚至数年。第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，我国35至44岁人群根尖周异常检出率为42.2%，提示该病在成年人群中并不少见。

2、临床分型：慢性根尖周炎包括根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿和根尖周囊肿三种主要形式。根尖周肉芽肿最为常见，慢性根尖周脓肿可反复肿胀溢脓，根尖周囊肿则表现为较大范围的圆形透射区。

3、症状特征：多数病例无明显自觉症状，部分出现咀嚼不适、轻微咬合痛或牙龈反复肿胀。患牙常有深龋、牙体变色或既往牙痛史，牙髓活力测试结果通常为阴性。

4、影像表现：X线片可见根尖区骨质吸收影，边界清晰或模糊，肉芽肿多呈圆形或椭圆形，囊肿透射区边缘更锐利。锥形束CT较根尖片更能准确判断骨质破坏范围及与邻牙关系。

5、诊断依据：结合牙髓活力测试、叩诊、扪诊及影像学检查综合判断。需与根尖周囊肿、颌骨肿瘤及正常解剖结构如颏孔、上颌窦影像重叠相鉴别。

6、治疗原则：根管治疗是首选方案，通过彻底清除根管内感染源、严密充填根管，促进根尖周病变愈合。中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会2018年发布的《根管治疗技术指南》指出，根管治疗成功率与根管清洁、成形和充填质量密切相关。病变范围较大或根管治疗失败者，可考虑根尖手术。

慢性根尖周炎起病隐匿，早期干预可有效控制骨质破坏并保留患牙，延误治疗则可能导致牙齿丧失或感染扩散。

常见问题

否。慢性根尖周炎由牙髓坏死引起，感染源持续存在，不经过根管治疗无法自愈，病变可能逐渐扩大。

是。根管治疗是清除根管内感染、促进根尖周组织愈合的主要方法，多数病例需通过该治疗保留患牙。

否。无痛不代表病变静止，骨质吸收可能仍在进行，拖延治疗会增加牙齿丧失风险。

通常在根管治疗完成后6个月、12个月及24个月进行临床和影像学复查，评估根尖周病变愈合情况。

参考资料

[1] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 根管治疗技术指南. 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2018.

[3] 周学东, 主编. 牙体牙髓病学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.