韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
老年人压缩性骨折需要积极治疗。治疗的核心目的在于缓解疼痛、恢复脊柱稳定性、预防继发性损伤及改善生活质量。主要治疗方案包括保守治疗、微创手术及康复训练。保守治疗适用于无神经损伤的稳定型骨折；微创手术如椎体成形术可快速镇痛；康复训练则贯穿全程以促进功能恢复。
适用于椎体压缩程度小于50%、后凸角小于20度、无脊髓或神经根压迫症状的稳定性骨折。
绝对卧床休息3-6周，采用硬板床，翻身时保持脊柱轴向旋转，避免弯腰或扭转动作。
佩戴脊柱支具（如胸腰骶矫形器）下地活动，支具需持续佩戴8-12周，直至影像学显示骨愈合。
药物治疗包括非甾体抗炎药（如塞来昔布，每日200毫克）镇痛，以及抗骨质疏松药物（如双膦酸盐类，每周70毫克口服）。
需定期复查X线或CT，每3个月评估骨愈合情况，若压缩加重或出现神经症状则需调整方案。
适用于保守治疗效果不佳、疼痛剧烈（视觉模拟评分大于7分）、椎体压缩超过50%或后凸角大于30度者。
经皮椎体成形术（PVP）通过穿刺针向骨折椎体注入骨水泥（约3-6毫升），填充稳定后疼痛缓解率可达80%-90%，术后24小时内可下地。
经皮椎体后凸成形术（PKP）则先置入球囊扩张塌陷椎体，再注入骨水泥，可恢复椎体高度约30%-50%，适用于后凸畸形明显者。
手术风险包括骨水泥渗漏（发生率约5%-10%），需在X线引导下精准操作，术后需卧床2-4小时。
急性期（术后或卧床1-2周）：进行踝泵运动（每日3-5组，每组20次）、股四头肌等长收缩（每日4组，每组15秒），预防深静脉血栓。
恢复期（4-12周）：在支具保护下逐步进行核心肌群训练，如腹肌等长收缩（每日2组，每组10次）、腰背肌五点支撑法（每日3组，每组10次），增强脊柱稳定性。
出院后需持续抗骨质疏松治疗，补充钙剂（每日1200毫克）和维生素D（每日800国际单位），每年复查骨密度，必要时使用特立帕肽等促骨形成药物。
若未及时处理，50%以上的患者会出现椎体进行性塌陷，导致后凸畸形加重，肺活量下降10%-15%，增加肺炎风险。
慢性疼痛持续超过3个月可能发展为顽固性背痛，需长期依赖镇痛药物，且活动受限后肌肉萎缩率可达20%-30%。
部分患者因脊柱失平衡而需后期行脊柱融合术，手术创伤更大且并发症发生率（如感染、内固定失败）约15%-20%。
老年人压缩性骨折需根据骨折类型、神经功能状态及全身状况综合制定方案。保守治疗需严格卧床配合支具，微创手术可显著缩短病程，康复训练与抗骨质疏松治疗是长期效果的关键。若出现下肢麻木、大小便功能障碍或疼痛加剧，需立即就医评估神经压迫情况。