月经尿血是怎么回事

月经期间出现尿血，医学上称为经期血尿，需区分两种情况：一是经血混入尿液造成的假性血尿，二是泌尿系统本身病变引起的真性血尿。前者常见于经血污染尿样，后者可能提示泌尿系感染、结石或子宫内膜异位症累及膀胱，需通过尿常规及影像学检查鉴别。

月经期尿血的可能原因

1、经血污染尿样：月经期经血从阴道排出，排尿时可能混入尿液，造成尿色发红或尿检红细胞升高，属于假性血尿。清洁外阴后留取中段尿复查，尿红细胞可转为阴性。

2、泌尿系感染：经期局部抵抗力下降，细菌易逆行侵入尿道和膀胱。国内一项多中心研究显示，女性经期泌尿系感染发生率约为非经期的1.8倍（中华医学会泌尿外科学分会，2021年）。常伴尿频、尿急、尿痛。

3、泌尿系结石：结石划伤尿路黏膜可引起血尿，经期盆腔充血可能加重不适。典型表现为腰部绞痛并向会阴部放射，尿红细胞形态多为非均一性。

4、子宫内膜异位症累及膀胱：异位内膜侵犯膀胱壁，经期随激素波动出血，表现为周期性血尿，即每次月经期出现尿血，经后消失。膀胱镜检查可协助诊断。

5、肾小球疾病：如 IgA 肾病，部分患者在上呼吸道感染或月经期出现镜下血尿，尿红细胞形态以变形红细胞为主，需肾内科评估。

需要完成的检查

• 尿常规加尿沉渣镜检：判断红细胞数量及形态，区分肾小球性与非肾小球性来源。
• 尿细菌培养加药敏：排查泌尿系感染，指导后续处理。
• 泌尿系超声：筛查结石、肿瘤及膀胱内异位内膜病灶。
• 妇科超声：评估子宫内膜异位症及盆腔情况。
• 膀胱镜：对周期性血尿且影像学阴性者，可直接观察膀胱黏膜。

日常注意

经期应勤换卫生用品，保持外阴清洁，避免盆浴和性生活。每日饮水1500至2000毫升，增加排尿频率，减少细菌定植。记录血尿出现时间与月经周期的关系，若血尿仅出现在经期且经后消失，需重点排查子宫内膜异位症。若血尿持续存在或伴发热、腰痛、排尿困难，应尽快就诊。

经期尿血既可能是经血污染尿液，也可能提示泌尿系统或妇科病变，通过尿常规、超声及膀胱镜等检查可明确原因，周期性血尿需优先排查子宫内膜异位症。

常见问题

否。经血污染尿样、泌尿系结石、子宫内膜异位症累及膀胱均可引起经期尿血，需结合尿常规、超声等检查综合判断，不能仅凭尿血诊断为感染。

是。对于周期性血尿、经后消失且超声未见异常者，膀胱镜可直接观察膀胱黏膜有无异位内膜病灶，是明确诊断的重要手段。

是。IgA 肾病等肾小球疾病可表现为镜下血尿，若尿红细胞以变形红细胞为主，需肾内科进一步评估，必要时行肾穿刺活检。

保持外阴清洁，勤换卫生用品，每日饮水1500至2000毫升，避免盆浴和性生活，记录血尿与月经周期的关系，症状持续或加重时及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系感染诊断治疗指南. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南. 2021.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.