医源性糖尿病的高发人群有哪些

医源性糖尿病的高发人群主要包括长期使用糖皮质激素者、接受某些抗肿瘤或免疫抑制治疗者、器官移植后长期服用免疫抑制剂者，以及既往存在糖代谢异常或糖尿病家族史者。此类人群在治疗原发病过程中，血糖异常风险明显高于普通人群。

医源性糖尿病的核心高发人群

1、长期使用糖皮质激素者：糖皮质激素是引起医源性糖尿病最常见的药物类别。以泼尼松为例，每日剂量达到相当于泼尼松20毫克以上、持续使用超过4周的人群，出现血糖升高的风险显著增加。既往研究提示，接受糖皮质激素治疗的患者中，约10%至40%可出现不同程度血糖异常，具体比例因剂量、疗程和基础状态而异。

2、器官移植后长期服用免疫抑制剂者：移植术后常需联合使用他克莫司、环孢素等免疫抑制剂，这类药物可损伤胰岛β细胞功能并加重胰岛素抵抗。移植后医源性糖尿病的发生与药物种类、血药浓度、年龄及体重指数相关。

3、接受某些抗肿瘤治疗者：部分化疗方案、靶向药物及免疫检查点抑制剂可影响糖代谢。例如，免疫检查点抑制剂相关内分泌不良反应中，血糖异常虽相对少见，但一旦发生可能进展较快。

4、既往存在糖代谢异常者：空腹血糖受损、糖耐量减低、妊娠期糖尿病史人群，在应用上述药物时更容易出现血糖升高。

5、有糖尿病家族史者：遗传背景可增加胰岛功能储备不足的风险，在药物应激条件下更易表现为血糖异常。

6、高龄、超重或肥胖者：年龄增长和脂肪堆积本身可加重胰岛素抵抗，与药物因素叠加后风险进一步升高。

7、合并慢性肝病或慢性肾病者：肝脏和肾脏参与糖代谢及药物清除，功能受损时血糖波动风险增加。

证据与数据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、某些抗精神病药等药物可导致血糖升高，临床应重视药物性高血糖的筛查。此外，中国器官移植相关共识也强调，移植后需定期监测空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白，以便早期识别医源性糖尿病。

监测与注意

对上述高发人群，建议在启动相关药物治疗前评估空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白；治疗期间根据药物种类和疗程定期复查。病情稳定者可按医嘱每3至6个月监测一次；调整药物剂量或联合用药期间，监测频率需增加。若出现多饮、多尿、体重下降或反复感染，应及时就医评估血糖状态。医源性糖尿病的关键在于识别高危人群、规范监测和由医生综合调整原发病治疗方案，而非自行停药或更改剂量。

常见问题

否。并非所有使用者都会发生，风险与剂量、疗程、基础血糖状态及遗传背景相关，定期监测有助于早期发现。

不一定。需结合用药史、血糖监测结果及糖化血红蛋白等指标，由医生判断是否达到医源性糖尿病诊断标准。

部分患者在停用或减少致病药物后血糖可改善，但能否恢复取决于胰岛功能受损程度，需由医生评估并调整方案。

是。此类人群胰岛功能储备可能不足，用药期间应更密切监测血糖，并将家族史告知医生。

不一定。部分患者在原发病允许的情况下调整药物后血糖可恢复，但若胰岛功能持续受损，则可能需要长期管理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会器官移植学分会. 中国器官移植受者糖尿病管理专家共识. 中华器官移植杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.