初期有两个肺结节，两年后出现两个小结节该如何治疗

病情分析：如果患者在初期被诊断出有两个肺结节，并且两年后又出现了两个新的小结节，建议进行以下步骤以便更好地决策下一步的治疗方案。

1.影像学评估：复查胸部CT或PET-CT，以了解新结节的大小、形态和位置。这些影像学特征可以帮助判断结节是良性还是恶性。

2.生长速度评估：比较新旧结节的变化情况，包括大小和数量。如果结节迅速增长，则可能提示恶性风险增加。

3.患者病史及风险因素分析：考虑患者的吸烟史、家族史以及其他相关健康状况，这些信息对于评估结节的性质非常重要。

4.组织活检：若影像特征和临床背景提示恶性可能，应考虑通过支气管镜检查或经皮穿刺活检获取组织样本，以明确诊断。

5.多学科会诊：在一些复杂病例中，建议进行呼吸科、肿瘤科和放射科的多学科会诊，以制定个体化的治疗计划。

6.观察和随访：对于直径较小、无明显恶性征象的结节，可以考虑每3到6个月随访一次，通过影像学手段监测其变化。

7.外科干预或其他治疗：如果确认为恶性，需根据具体情况选择手术切除、放疗或化疗等治疗手段。

在处理肺结节时，应综合考虑影像学表现、患者的个人风险因素和临床评估结果，以决定最适合的管理策略。