管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
1.出血的原因分析：
术后创面愈合延迟：PPH手术在肛管齿状线上方操作，部分患者由于个体差异、感染或局部血供不足，可能导致伤口愈合时间延长。
黏膜炎症或感染：术后局部感染可引发持续性炎症，导致黏膜脆弱，易出现少量间歇性出血。
吻合口狭窄或裂开：吻合口部位的组织张力过大或受牵拉，可能引发裂开或慢性渗血。
内痔残留或复发：如果术中未完全切除病变部位，或者存在新的内痔，可能会刺激出血。
其他肛肠疾病：如肛裂、直肠息肉等，也可能造成类似症状。
2.必要的检查项目：
肛门指诊和视诊：了解吻合口及周围组织的情况，观察是否有明显的溃疡、裂口或感染迹象。
直肠镜检查：详细评估吻合口完整性以及直肠黏膜状况，判断是否存在新发病变或术后并发症。
实验室检查：通过血常规检测是否存在贫血或感染征象，必要时行凝血功能检测以排除凝血障碍。
其他辅助检查：若无明确病因，可进一步考虑肠道影像学检查排除器质性病变。
3.治疗对策：
保守治疗：若出血量较小，可继续观察，并加强局部护理，如保持肛门清洁、温水坐浴改善局部血液循环，同时配合使用止血及促进愈合的药物，如痔疮栓剂或消炎类药物。
抗感染治疗：针对感染因素，可以应用抗生素或局部抗菌剂，根据细菌培养结果选择合适药物。
必要时手术修复：如果检查发现吻合口裂开、瘢痕狭窄或组织坏死等严重问题，可能需要二次手术处理。
纠正潜在系统性疾病：如确诊凝血异常或基础慢性病，应联合相关专科进行全身治疗。
4.生活调整建议：
饮食方面需避免辛辣刺激食物，多补充膳食纤维及水分，以防便秘加重伤口摩擦。
注意排便规律，避免用力排便引发出血或撕裂。
保持适当运动，增强局部血液循环，促进恢复。
PPH术后长期出血可能预示术区存在未愈合或合并病变，务必及时前往专业医疗机构就诊，按医嘱接受检查和治疗。