小儿急性胆囊炎与胆管炎怎么诊断

病情分析：小儿急性胆囊炎与胆管炎的诊断需要结合临床症状、体格检查和辅助检查来进行综合评估。早期正确诊断对治疗效果有重要意义。

1.临床症状：

急性胆囊炎：典型表现为右上腹持续性疼痛，可能伴有恶心、呕吐、发热等症状。触诊时右上腹压痛明显，有时可出现Murphy征，即在患者深吸气时按压右上腹部引起剧烈疼痛。

急性胆管炎：以Charcot三联征为特征，包括右上腹痛、黄疸和高热。还可能伴有寒战、厌食、乏力等症状。如果病情严重，可发展为Reynolds五联征，即在Charcot三联征基础上合并低血压和意识障碍。

2.实验室检查：

血常规：急性胆囊炎和胆管炎通常表现为白细胞计数升高（>10x10^9/L），表明存在感染或炎症反应。

生化指标：包括肝功能检查（如丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、直接胆红素等），急性胆管炎尤其会引起胆红素升高。

血培养：对于怀疑急性胆管炎的病例，应进行血培养以明确病原菌并指导抗生素使用。

3.影像学检查：

超声检查：是诊断急性胆囊炎和胆管炎的首选方法。急性胆囊炎的超声表现包括胆囊增大、壁厚超过3毫米、壁双层回声、胆囊周围液体带等。急性胆管炎则表现为胆管扩张，胆总管直径超过6毫米，可见结石或其他阻塞物。

磁共振胆胰管成像（MRCP）：对于复杂病例或超声结果不明确者，MRCP可提供更详细的胆道解剖结构信息。

计算机断层扫描（CT）：虽然不是首选，但在某些情况下（如怀疑并发症）可提供补充信息。

4.其他辅助检查：

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：不仅是诊断工具，还可以作为治疗手段，用于取出胆管结石或放置支架以解除胆道梗阻。

放射性核素扫描：如肝胆显像（HIDA扫描），有助于评估胆囊功能和胆道通畅情况。

及时识别和准确诊断小儿急性胆囊炎与胆管炎，对于制定有效的治疗方案至关重要。