刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
儿童尿床，医学上称为遗尿症，是5岁以上儿童常见的睡眠中不自主排尿现象。解决这一问题需要明确原因并采取综合措施：行为调整、药物治疗、心理支持与设施改善。多数患儿随年龄增长可自愈，但持续至青少年期需专业干预。
睡前2小时内限制液体摄入，包括水、牛奶、果汁等。晚餐避免高盐或高糖食物，因其可能增加肾脏负担和尿量。
建立定时排尿习惯：白天每3-4小时排尿一次，睡前排空膀胱。部分患儿可在入睡后2-3小时由家长唤醒排尿，但需避免频繁打断睡眠周期。
使用报警器疗法：当传感器检测到尿液时发出警报，训练患儿感知膀胱充盈信号。一项针对6-12岁儿童的研究显示，连续使用8周后，约60%-70%患儿每周尿床次数减少50%以上。
去氨加压素：适用于夜间多尿型遗尿症，通过浓缩尿液减少夜间尿量。常用剂量为0.2-0.4毫克睡前口服，疗程通常为3-6个月。需注意，停药后复发率约30%-50%，且不应与过量饮水同用，以防水中毒风险。
丙咪嗪：作为三环类抗抑郁药，可减少膀胱收缩和增加尿道阻力，但目前已较少使用，因其副作用包括心律失常和肝毒性，仅在报警器无效且医生严格评估后考虑。
避免责备或惩罚：尿床并非患儿故意行为，长期批评可能导致自卑或焦虑。研究表明，家庭支持可显著改善治疗依从性，使症状缓解率提高20%以上。
正向激励系统：设立奖励机制，例如连续3天无尿床可获得小礼物。但需避免过度强调结果，以免增加心理压力。
白天排尿训练：鼓励患儿练习中断排尿以增强盆底肌控制能力，每次排尿时收缩肛门和会阴部肌肉5-10秒，每日重复10-20次。
若患儿年龄超过7岁且每周尿床超过2次，或伴有白天尿失禁、尿频、尿痛等症状，需进行以下检查：尿常规排除感染或糖尿病；泌尿系统超声评估膀胱容量和残余尿量；必要时进行尿动力学检查，以判断是否合并膀胱过度活动或括约肌功能异常。
约80%遗尿症患儿属于原发性（从未达到夜间控尿），通常与遗传因素相关：若父母一方有遗尿史，子女患病概率约40%；若双方皆有，概率升至70%。
使用防水床垫保护套，减少清洁负担和家庭摩擦。床边放置便携式便盆或夜灯，方便患儿夜间自行排尿。
对于顽固性遗尿，可考虑留置导尿管或膀胱造瘘术，但仅适用于极少数合并神经源性膀胱的患儿，需在儿童泌尿外科医生指导下进行。
尿床问题需区分年龄与严重程度：5岁以下儿童属于生理性发育延迟，通常无需干预；7岁以上且持续超过6个月则需系统治疗。所有方案应在医生指导下实施，尤其药物使用需监测副作用。注意，若患儿突然出现尿床（继发性遗尿），需排查近期压力事件（如转学、父母离异）或器质性疾病（如脊髓病变），及时就医。