杨宁主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
血沉，即红细胞沉降率，是临床常用的非特异性炎症指标，用于辅助诊断感染、自身免疫性疾病、组织损伤及肿瘤等。血沉增快提示体内存在炎症或异常反应，但需结合其他检查综合判断。血沉检测操作简便，结果解读需注意年龄、性别、生理状态及药物影响，避免误诊。
血沉是指抗凝血在垂直放置的试管中，红细胞在一定时间内自然沉降的速率，通常以毫米每小时为单位。检测原理基于红细胞在血浆中的沉降特性：正常情况下，红细胞因表面负电荷相互排斥而悬浮稳定；当血浆中急性期反应蛋白（如纤维蛋白原、免疫球蛋白）增多时，红细胞易聚集形成缗钱状结构，沉降速度加快。国际标准方法为韦斯特格伦法，操作时抽取静脉血，与枸橼酸钠抗凝剂按4:1混合，置于专用血沉管中，垂直静置60分钟后读取血浆层高度。检测需在2小时内完成，温度控制在18至25摄氏度，避免震荡或倾斜。
正常值因年龄、性别和生理状态而异，中国成人常用参考标准如下：男性50岁以下为0至15毫米每小时，50岁以上为0至20毫米每小时；女性50岁以下为0至20毫米每小时，50岁以上为0至30毫米每小时。儿童参考值较低，新生儿为0至2毫米每小时，婴儿期逐渐升高至约10毫米每小时。妊娠期女性血沉可生理性增快，孕中期至产后3周内可达40至60毫米每小时，无需特殊处理。老年人血沉轻度升高属正常现象，但若超过40毫米每小时需警惕病理因素。
血沉增快常见于以下五类疾病：第一，感染性疾病，如细菌感染（肺炎链球菌肺炎、结核病）时血沉显著升高，病毒感染（流感）则轻度至中度升高。第二，自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮活动期血沉可超过100毫米每小时，是评估病情活动度的重要指标。第三，组织损伤与坏死，如急性心肌梗死、创伤或手术后4至5天血沉开始升高，持续2至3周。第四，恶性肿瘤，多发性骨髓瘤、淋巴瘤等血液系统肿瘤血沉常超过100毫米每小时，实体瘤如肺癌、胃癌也可引起升高。第五，其他因素，包括贫血（血红蛋白低于90克每升时血沉加快）、高脂血症、慢性肾病及药物（如口服避孕药、皮质类固醇）。需注意，血沉增快无特异性，不能单独确诊疾病，需结合C反应蛋白、白细胞计数、影像学等检查。
血沉减慢相对少见，可能与红细胞形态异常（如球形红细胞增多症、镰状细胞贫血）、血浆成分改变（低纤维蛋白原血症、高球蛋白血症导致红细胞聚集减少）、或药物影响（如阿司匹林、氯喹）有关。临床意义有限，但若血沉低于正常下限，需排除真性红细胞增多症、充血性心力衰竭或严重肝功能不全。
血沉受多种非疾病因素干扰，包括采血时间（餐后血沉加快）、体位（站立较卧位血沉快）、试管倾斜（误差可达30%）、药物（肝素、白蛋白）及实验室温度波动。此外，血沉对慢性低度炎症不敏感，无法区分急性与慢性炎症，且结果滞后于临床症状变化。因此，血沉常与C反应蛋白联合使用：C反应蛋白在炎症早期即升高，血沉则持续增快更久，二者互补可提高诊断准确性。
血沉是简便易行的筛查工具，但需结合患者年龄、性别、病史及实验室检查综合解读。若血沉显著升高（超过100毫米每小时），应优先排查感染、自身免疫病或肿瘤；若轻度升高且无其他异常，可定期复查。临床医生应避免仅凭血沉诊断，需注意排除生理性增高，并关注动态变化趋势。