耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
脊髓空洞症的症状主要表现为感觉异常、运动功能障碍和自主神经紊乱。感觉异常包括分离性感觉障碍和疼痛；运动功能障碍涉及肌肉萎缩和无力；自主神经紊乱则表现为排汗异常和皮肤营养改变。
分离性感觉障碍：由于空洞常位于脊髓中央管附近，首先损害交叉的脊髓丘脑束纤维，导致患者出现节段性痛觉和温度觉丧失，而触觉和深感觉相对保留。这种症状多见于颈胸段脊髓，患者可能在洗澡或接触热源时无痛觉反应，容易发生烫伤。
疼痛：约50%-70%的患者会出现自发性疼痛，疼痛性质多样，可为烧灼感、针刺感或撕裂样，常位于颈肩部或上肢。当空洞扩大压迫脊髓后角时，疼痛会加剧。
麻木感：患者常诉肢体末端麻木，尤以手指和手掌明显，可能与感觉传导纤维受损有关。
肌肉萎缩：空洞压迫脊髓前角运动神经元，导致手部小肌肉（如骨间肌、蚓状肌）进行性萎缩，形成“鹰爪手”畸形。约60%的患者首先表现手部乏力，随后累及前臂和上臂肌肉。
肌无力：肢体远端肌力下降，患者可能出现握力减退、拿东西不稳，严重时上肢无法抬举。下肢受累时表现为行走困难、步态异常。
肌束颤动：前角细胞受刺激时，可见肌肉不自主跳动，常见于肩部和手部。
反射异常：早期腱反射亢进，后期因前角细胞破坏而反射减弱或消失。巴宾斯基征阳性提示锥体束受累。
排汗异常：空洞影响侧角交感神经中枢，导致皮肤出汗减少或无汗，多见于受累节段皮肤，可能伴有皮肤干燥、脱屑。
皮肤营养改变：由于神经营养障碍，手指皮肤变薄、发亮、易破溃，指甲出现裂纹或增厚。严重者可形成无痛性溃疡，即所谓“神经营养性溃疡”。
血管运动异常：受影响的肢体可能出现皮肤温度异常，如冰凉或发红，部分患者有体位性低血压。
霍纳综合征：当空洞累及颈8至胸1节段交感神经时，可出现同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗。
脑干空洞（延髓空洞症）：约10%的患者出现吞咽困难、声音嘶哑、舌肌萎缩和眼球震颤。
脊髓空洞合并脊柱侧弯：青少年患者常伴有进行性脊柱侧弯，发生率约30%，可能与脊髓不对称受压有关。
膀胱直肠功能障碍：晚期患者可能出现排尿不畅、尿失禁或便秘。
脊髓空洞症的临床症状复杂多变，早期诊断依赖磁共振成像检查。若出现上述任何感觉或运动异常，特别是无痛性烫伤或手部肌肉萎缩，需及时就医。延误治疗可能导致不可逆的神经损伤，影响肢体功能和生活质量。