仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
1.肝功能试验是基础筛查，包含多项指标。一，转氨酶（ALT和AST）反映肝细胞损伤，正常值通常低于40U/L，升高提示炎症或坏死。二，胆红素（TBIL、DBIL）评估黄疸，正常范围3.4-17.1μmol/L，升高反映胆汁淤积或肝衰竭。三，白蛋白（ALB）和凝血酶原时间（PT）衡量肝脏合成功能，ALB低于35g/L、PT延长超过3秒提示慢性肝病或失代偿。四，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）和碱性磷酸酶（ALP）用于胆道疾病，正常值分别为10-60U/L和40-130U/L。
2.病毒性肝炎标记物是病因诊断关键。一，乙肝检测包括乙肝表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗-HBs）、e抗原（HBeAg）及病毒DNA定量，HBsAg阳性提示感染，DNA>2000IU/mL需抗病毒治疗。二，丙肝检测包括抗-HCV抗体和HCVRNA，抗体阳性后需RNA确认，RNA>15IU/mL为活动性感染。三，甲肝和戊肝通过IgM抗体诊断，急性期阳性率超过90%。
3.影像学检查用于形态学评估。一，腹部超声是首选，可发现脂肪肝、肝硬化结节或肿瘤，敏感性约70%-80%。二，CT或MRI增强扫描用于占位定性，CT对肝癌的检出率超过85%，MRI对微小病变更敏感。三，瞬时弹性成像（FibroScan）无创测量肝脏硬度，正常值2.5-7.0kPa，>12.5kPa提示肝硬化，准确率超过90%。
4.肝纤维化评估需结合多项方法。一，血清学模型如APRI（AST/血小板比值）和FIB-4指数，APRI>2.0或FIB-4>3.25提示显著纤维化。二，肝穿刺活检是金标准，通过病理分期（F0-F4），F3以上为重度纤维化，但属有创操作，出血风险约0.3%。三，磁共振弹性成像（MRE）新兴技术，准确率与活检相当，可避免穿刺。
5.其他辅助检查包括以下内容。一，血常规监测血小板，<100×10^9/L提示脾功能亢进或肝硬化。二，自身免疫抗体（ANA、AMA、ASMA）用于自身免疫性肝病，阳性率约50%-80%。三，甲胎蛋白（AFP）作为肝癌筛查，>400ng/mL高度提示肿瘤，但需联合影像学。
肝病的检查需分层逐步实施：从无创的肝功能、病毒标记和超声开始，若异常则升级至弹性成像或活检。患者应定期复查，如慢性乙肝每3-6个月监测ALT、DNA和超声，肝硬化每6个月筛查肝癌。避免自行停药或忽视异常结果，所有检查需在医生指导下结合症状和病史解读。