急性胰腺炎的症状及治疗

急性胰腺炎最典型症状是突发持续性上腹剧痛，常向腰背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀，治疗以禁食、补液、镇痛、病因处理为主，重症需器官支持与并发症干预。症状轻重与病情严重度不平行，轻症可仅表现为上腹隐痛，重症可迅速出现休克、呼吸困难。

症状识别

1、腹痛：突发持续性上腹剧痛是核心表现，疼痛可向腰背部放射，弯腰抱膝可稍缓解，进食后加重。

2、恶心呕吐：多数患者出现频繁恶心、呕吐，呕吐后腹痛不减轻，这是与急性胃肠炎的重要区别。

3、腹胀与肠鸣音减弱：因炎症波及腹膜及肠道麻痹，出现明显腹胀，肠鸣音减少甚至消失。

4、发热：多为中度发热，持续3至5天；若高热不退，需警惕胰腺坏死感染或胆道感染。

5、黄疸：胆源性胰腺炎可出现皮肤巩膜黄染，提示胆道梗阻可能。

6、重症表现：可出现低血压、心动过速、呼吸急促、少尿、意识改变，提示全身炎症反应综合征及器官功能不全。

治疗原则

1、禁食与胃肠减压：轻症禁食2至3天，待腹痛缓解、血淀粉酶下降后逐步开放流质；重症需胃肠减压。

2、液体复苏：早期目标导向补液是治疗基石，乳酸林格液为首选，需监测尿量、心率、血压。

3、镇痛：疼痛剧烈者需规范镇痛，避免使用吗啡类药物以防奥狄括约肌痉挛。

4、病因治疗：胆源性胰腺炎合并胆管炎或梗阻者，需在24至72小时内行内镜逆行胰胆管造影取石；高甘油三酯血症者需降脂治疗。

5、营养支持：轻症禁食期间不需肠外营养；重症在血流动力学稳定后48至72小时启动肠内营养。

6、并发症处理：胰腺坏死感染需抗生素或穿刺引流，假性囊肿压迫症状明显时需干预。

证据与数据

中华医学会消化病学分会2021年发布的《中国急性胰腺炎诊治指南》指出，急性胰腺炎年发病率约为13/10万至45/10万，其中轻症占80%左右，重症占5%至10%，重症病死率可达15%至30%。该指南强调，早期液体复苏和病因去除是改善预后的关键环节。

需要警惕的情况

出现以下情况需立即就医：腹痛持续超过6小时不缓解、呕吐后腹痛不减轻、出现呼吸困难或意识改变、尿量明显减少。急性胰腺炎症状与病情严重度不平行，轻症可仅表现为上腹隐痛，重症可迅速出现休克、呼吸困难，早期识别与规范治疗是降低病死率的核心。

常见问题

否。轻症可仅表现为上腹隐痛或不适，重症才出现典型剧痛，因此不能仅凭疼痛程度判断病情。

轻症通常禁食2至3天，待腹痛缓解、血淀粉酶下降后逐步开放流质；重症需更长时间，具体由医生根据病情决定。

是。胆结石未去除、高甘油三酯血症未控制、持续饮酒者复发风险明显升高，需针对病因长期管理。

多数不需要。仅胆源性合并胆管梗阻或感染者需内镜取石，胰腺坏死感染需穿刺引流或手术清创。

是。控制胆结石、戒酒、将甘油三酯控制在5.65毫摩尔每升以下，可显著降低发病风险。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2021年，沈阳）. 中华消化杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 急性胰腺炎诊治指南（2014）. 中华外科杂志, 2015.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.