肠套叠的具体含义是什么

肠套叠是指一段肠管连同其附着肠系膜套入相邻肠管腔内，导致肠内容物通过受阻，并可引起肠壁血供障碍的急腹症。该病以婴幼儿多见，成人亦可发生，属于需要及时识别的腹部急症。

肠套叠的核心构成

1、肠管套入：：近端肠管像望远镜筒一样滑入远端肠管，形成三层肠壁结构，套入部称为套入层，容纳部称为鞘部。

2、肠系膜受累：：套入的肠管带入肠系膜，使血管受压，静脉回流先受阻，随后动脉供血受影响。

3、梗阻与缺血并存：：早期以肠腔梗阻为主，随时间推移可进展为肠壁水肿、缺血，甚至坏死和穿孔。

常见类型与人群分布

1、回结型：：回肠末端套入结肠，是婴幼儿最常见类型，占儿童肠套叠多数。

2、回回结型：：回肠先套入回肠，再一起套入结肠，处理相对复杂。

3、结肠型：：结肠套入结肠，成人相对多见，常需排查肠道占位性病变。

4、发病率：：据《诸福棠实用儿科学》第9版记载，肠套叠在婴幼儿中的发病率约为1.5‰至4‰，男孩多于女孩。

典型表现与识别线索

1、阵发性哭闹：：婴幼儿表现为规律性哭闹，间隔数十分钟反复发作，伴屈腿、面色改变。

2、呕吐：：早期为反射性呕吐，后期可因肠梗阻出现粪质样呕吐。

3、果酱样便：：发病后数小时至十余小时可出现暗红色黏液血便，是重要提示。

4、腹部包块：：右上腹或中上腹可触及腊肠样包块，右下腹常有空虚感。

5、成人表现：：成人肠套叠多为慢性或亚急性，症状不典型，常表现为间歇性腹痛、腹胀、排便习惯改变。

诊断与处理原则

1、超声检查：：腹部超声可见同心圆征或靶环征，是儿童肠套叠首选影像学检查。

2、空气灌肠：：适用于发病早期、病情稳定的儿童，兼具诊断与复位作用，需在具备条件的医疗机构进行。

3、手术指征：：出现肠坏死、穿孔、腹膜炎体征，或灌肠复位失败者，需外科手术处理。

4、成人处理：：成人肠套叠多需手术探查，以明确是否存在肿瘤等继发因素。

需要警惕的情况

婴幼儿出现阵发性哭闹、呕吐、果酱样便三项表现中的任意两项，应尽快就医。成人反复腹痛伴排便改变，也需完善影像学评估。肠套叠延误诊治可导致肠坏死，早期识别与及时转诊是改善预后的关键。

常见问题

否。肠套叠是一段肠管套入相邻肠管腔内，并非肠管扭转打结，两者机制不同，但都可引起肠梗阻，需要影像学区分。

少数早期病例可能自行复位，但多数需医疗干预。出现阵发性哭闹、呕吐或血便时，不应等待自行恢复，应尽快就诊。

是。成人肠套叠相对少见，但确实存在，常与肠道肿瘤、息肉或术后粘连有关，多数需要手术探查明确病因。

能。腹部超声对儿童肠套叠敏感度较高，典型表现为同心圆征或靶环征，是首选的初步影像学检查方法。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童肠套叠诊疗建议[J]. 中华儿科杂志，2020，58(6)：449-453.