多发性硬化磁共振表现有哪些

多发性硬化在磁共振上的核心表现是中枢神经系统内多发、分布于脑室旁、近皮质、幕下及脊髓的卵圆形病灶，T2加权像呈高信号，部分活动期病灶在增强扫描后出现强化。磁共振是辅助诊断与随访该病的重要影像手段。

病灶分布特征

1、脑室旁区域：侧脑室体部及颞角旁最常受累，病灶多垂直于侧脑室长轴排列，形成垂直于脑室的卵圆形影，这一征象对多发性硬化的影像识别具有提示意义。

2、近皮质与皮质下区域：皮层下白质及近皮质区可见散在病灶，部分累及皮质本身，此类病灶在常规序列上有时显示不清，需结合特殊序列判断。

3、幕下结构：小脑脚、脑桥、延髓及小脑半球均可出现病灶，脑干病灶常位于脑干表面附近。

4、脊髓：颈髓受累较胸髓多见，病灶多偏于脊髓外周，纵向延伸通常不超过两个椎体节段，横断面常累及脊髓侧索或后索。

信号与强化特点

1、T2加权像与液体衰减反转恢复序列：病灶呈高信号，液体衰减反转恢复序列对脑室旁和近皮质病灶的显示更敏感，是评估病灶负荷的常用序列。

2、T1加权像：部分病灶呈低信号，称为黑洞，反映轴索损伤和髓鞘破坏较重；慢性期病灶可呈等信号或低信号。

3、增强扫描：活动期病灶因血脑屏障破坏而出现强化，强化形式可为结节状、环形或开环状，开环状强化对多发性硬化的提示价值较高。强化通常持续数周，随后逐渐消退。

4、病灶形态：多为卵圆形或类圆形，边界相对清晰，直径多在数毫米至十余毫米，融合病灶可呈片状。

时间与空间播散

1、空间播散：病灶累及至少两个中枢神经系统部位，如脑室旁、近皮质、幕下或脊髓，是诊断标准中的影像依据之一。

2、时间播散：通过随访发现新发T2病灶或增强病灶，或同时存在强化与非强化病灶，可提示病灶在时间上的多发性。

2017年修订的麦克唐纳诊断标准由国际多发性硬化诊断小组发布，将磁共振表现纳入空间与时间播散的评价体系，明确无症状病灶也可用于满足播散条件。一项纳入多国队列的影像研究显示，约85%的多发性硬化患者在首次临床发作时头颅磁共振即可发现至少一处典型病灶，该数据来源于2019年发表的多发性硬化影像学共识文献。

磁共振表现需与视神经脊髓炎谱系疾病、急性播散性脑脊髓炎、小血管病等鉴别。病灶分布、形态、强化方式及脊髓受累节段长度是鉴别要点。影像结果须结合临床症状、脑脊液寡克隆区带及诱发电位等综合判断，单凭磁共振不能确诊。

常见问题

否。强化病灶仅见于活动期，提示血脑屏障破坏。病情稳定期或慢性期病灶通常不强化，因此无强化不能排除多发性硬化。

需谨慎。多发性硬化脊髓病灶纵向多不超过两个椎体节段，超过三个节段更倾向视神经脊髓炎谱系疾病，应结合抗体检测进一步鉴别。

否。少数患者早期头颅磁共振可无明显异常，脊髓或视神经病灶可能单独存在，需结合临床表现与其他检查综合评估。

部分急性期病灶经治疗后高信号可缩小或消退，但多数会遗留T2高信号。T1低信号黑洞常持续存在，提示较重的组织损伤。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会神经免疫学组. 多发性硬化诊断和治疗中国专家共识. 中华神经科杂志.

[2] 中国免疫学会神经免疫分会. 多发性硬化影像学诊断共识. 中国神经免疫学和神经病学杂志.

[3] Thompson AJ, et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurology, 2018.

[4] 吴江, 贾建平. 神经病学. 人民卫生出版社.