李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，其核心特征包括发热、全身性斑丘疹及耳后、枕部淋巴结肿大。该病具有高度传染性，主要通过飞沫传播，孕妇感染可导致胎儿先天性风疹综合征。预防需依赖疫苗接种，治疗以对症支持为主。以下从病原学、临床表现、传播机制、并发症预防及治疗原则五方面展开说明。
风疹病毒为RNA病毒，属披膜病毒科，仅一个血清型。人类是唯一宿主，病毒在体外生存力弱，对紫外线、乙醚敏感。潜伏期平均14-21天，发病前5-7天至出疹后5天具有传染性。全球范围内，未接种疫苗人群普遍易感，冬春季为高发期。我国自2008年实施麻腮风联合疫苗免疫规划后，发病率显著下降，但成人病例比例上升，提示需加强成人免疫。
（1）前驱期：持续1-2天，表现为低热（37.5-38.5℃）、头痛、乏力、结膜炎及咽痛。特征性体征为耳后、枕部及颈后淋巴结肿大，伴轻度压痛。
（2）出疹期：发热后1-2天出现淡红色斑丘疹，从面部迅速蔓延至躯干和四肢，24小时内遍及全身，但手掌、足底多无皮疹。皮疹持续2-3天消退，不留色素沉着或脱屑。成人患者常伴关节痛，女性发生率约70%，多累及指、腕、膝关节。
（3）鉴别要点：需与麻疹、猩红热及药物疹区分。麻疹发热更高（>39℃），皮疹更密集且伴Koplik斑；猩红热有杨梅舌和咽部化脓表现；药物疹多与用药史相关，无淋巴结肿大。
（1）飞沫传播：患者咳嗽、打喷嚏时释放的病毒颗粒可悬浮于空气中，易感者吸入后感染。
（2）垂直传播：孕妇感染后，病毒经胎盘感染胎儿，孕早期（前12周）感染致畸率高达85%，可引发先天性风疹综合征，包括先天性心脏病、白内障、耳聋及智力障碍。
（3）高危人群：未接种疫苗的育龄期女性、免疫功能低下者及集体居住的青少年。
（1）成人并发症：关节痛或关节炎最常见，可持续数周；血小板减少性紫癜发生率约1/3000，表现为皮肤瘀点、鼻出血；脑炎罕见但凶险，病死率可达20%。
（2）先天性风疹综合征：新生儿出生时可能无症状，但远期可出现发育迟缓、糖尿病及进行性全脑炎。患病婴儿可长期排毒，对医护人员构成威胁。
（1）对症治疗：发热期卧床休息，使用布洛芬或对乙酰氨基酚退热；关节痛可短期使用非甾体抗炎药；血小板减少者需监测出血倾向，必要时输注血小板。
（2）抗病毒治疗：目前无特异性抗病毒药物，重症病例可尝试利巴韦林，但证据有限。
（3）疫苗接种：减毒活疫苗（麻腮风疫苗）是核心预防手段，推荐12月龄接种第1剂，18-24月龄加强。育龄期女性接种后需避孕3个月。
（4）接触后干预：易感者暴露后72小时内接种疫苗可减轻症状；孕妇暴露后需检测风疹抗体，若阴性可考虑免疫球蛋白注射（效果不确切）。
风疹整体预后良好，多数患者自愈后获得终身免疫，但孕妇和免疫缺陷者需高度警惕。疫苗接种是阻断传播的关键，集体单位出现病例时应隔离患者至出疹后5天，同时排查密切接触者的免疫状态。若出现持续高热、剧烈头痛或出血倾向，需及时就医排查并发症。