什么是无精症

无精症是指精液中连续多次未检出精子，属于男性不育中较严重的一类病因，并非等同于睾丸完全无生精功能。该病需通过至少两次精液离心沉淀镜检确认，分为梗阻性与非梗阻性两大类型，部分患者仍可通过手术或辅助生殖获得亲生后代。

无精症的判定标准与分型

1、判定标准：精液标本需在禁欲2至7天后采集，经3000转每分钟离心15分钟后沉淀镜检，连续两次以上均未见精子方可判定。

2、梗阻性无精症：睾丸生精功能基本正常，但输精管道发生堵塞，精子无法排出，约占无精症病例的40%。

3、非梗阻性无精症：睾丸生精功能出现障碍，精子生成减少或停止，约占无精症病例的60%。

4、混合型：少数患者同时存在生精障碍与管道梗阻两类因素。

常见病因分布

1、先天性因素：包括克氏综合征、先天性双侧输精管缺如、隐睾等，其中先天性双侧输精管缺如常与囊性纤维化跨膜传导调节因子基因突变相关。

2、后天性因素：包括腮腺炎性睾丸炎、精索静脉曲张、睾丸扭转、放疗或化疗损伤、垂体或下丘脑病变导致的促性腺激素分泌不足。

3、梗阻性因素：包括附睾炎、输精管结扎术后、射精管囊肿等造成的管道阻塞。

诊断流程与检查手段

1、体格检查：重点评估睾丸体积、附睾是否饱满、输精管是否存在。

2、精液分析：需重复两次以上，结合精浆生化指标如果糖、中性α-葡萄糖苷酶判断梗阻部位。

3、激素检测：包括促卵泡生成素、黄体生成素、睾酮、抑制素B，用于区分梗阻性与非梗阻性。

4、影像学检查：经直肠超声可观察射精管、精囊及前列腺中线结构。

5、睾丸活检：经皮睾丸穿刺或开放活检，是判断生精功能的参考依据之一。

治疗方向与预后

1、梗阻性无精症：可考虑输精管吻合术、附睾输精管吻合术或经尿道射精管切开术，术后部分患者精液中可重新出现精子。

2、非梗阻性无精症：部分患者可通过显微镜下睾丸取精术获取精子，结合卵胞浆内单精子注射技术实现生育。

3、激素异常者：如低促性腺激素性性腺功能减退症，可采用促性腺激素治疗，但需在内分泌科与男科共同评估下进行。

4、无法获取精子者：可考虑供精人工授精或领养。

据北京大学第三医院生殖医学中心2021年发表的数据，非梗阻性无精症患者经显微镜下睾丸取精术的精子获取率约为30%至50%，梗阻性无精症患者获取率可达60%至90%。《中国男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，无精症诊断必须基于至少两次精液离心沉淀镜检结果，单次检测不足以确诊。

无精症不等同于绝育，明确分型是选择后续路径的前提，梗阻性与非梗阻性在处理策略上差异较大。精液检查未见精子时，应到具备男科与生殖医学资质的医疗机构完成系统评估，避免仅凭单次结果作出判断。

常见问题

是，部分患者可以。梗阻性无精症通过手术吻合或取精结合辅助生殖，非梗阻性无精症部分可通过显微镜下取精获得精子，具体取决于分型与睾丸生精功能。

否，两者不同。少精症指精液中精子数量低于正常参考值但仍有精子，无精症指精液离心沉淀后仍未检出精子，严重程度与处理方式均有差异。

否，不能。确诊需在禁欲2至7天后采集标本，经离心沉淀镜检，连续两次以上均未检出精子，单次结果可能受采集或检测因素影响。

视情况而定。睾丸活检主要用于评估生精功能，帮助区分梗阻性与非梗阻性，并为是否适合取精提供依据，并非所有患者都需常规进行。

参考资料

[1] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 北京大学第三医院生殖医学中心. 显微镜下睾丸取精术临床结局分析. 中华男科学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 男性生殖健康科普知识要点. 2020.