韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
腱鞘炎主要发生在肌腱与腱鞘之间摩擦增大的部位，典型疼痛位于手腕、手指、脚踝或肩部等关节活动频繁的区域，具体表现为局部压痛、活动时加剧的锐痛或酸胀感。疼痛位置与受累肌腱的走向密切相关，常见于腕背侧（如桡骨茎突）、手掌根（如拇指基底部）、肘关节外侧或足跟后方。
腱鞘炎好发于肌腱长期过度使用的部位，具体包括：
手腕背侧：约80%病例发生在桡骨茎突处，涉及拇长展肌和拇短伸肌腱鞘，表现为拇指活动时腕部外侧剧烈疼痛，如“妈妈手”综合征。
手掌根部：常见于拇指基底部，屈拇长肌腱鞘受累时，拇指弯曲或握拳时疼痛加重，局部可能触及结节。
手指关节：多发生在中指、环指或食指的掌指关节处，表现为“扳机指”，即手指屈伸时卡顿并伴随弹响和疼痛。
脚踝或足跟：如胫后肌腱鞘炎，疼痛位于内踝后方；跟腱腱鞘炎则集中在足跟后方，行走或踮脚时加重。
肩部或肘部：如肱二头肌长头腱鞘炎，疼痛在肩前侧；网球肘（外上髁炎）虽非典型腱鞘炎，但常被混淆，疼痛位于肘关节外侧。
腱鞘炎的疼痛具有以下特征：
性质：早期为酸胀或沉重感，随病情进展转为持续性钝痛或锐痛，活动关节时疼痛突然加剧，如抓握物体、拧毛巾或打字时。
时间规律：晨起时关节僵硬感明显，活动30分钟后疼痛减轻；但过度使用后（如持续工作2小时以上），疼痛会显著加重，夜间可能因压迫而痛醒。
伴随症状：约60%患者局部出现轻度肿胀，按压时产生明显压痛点；慢性期可能触及米粒大小的硬结节（肌腱增厚），活动关节时可听到“咔嗒”声。
需与其他疾病区分，避免误诊：
关节炎：如类风湿关节炎，疼痛呈对称性多关节受累，伴晨僵超过1小时，而腱鞘炎多为单侧局限性疼痛。
神经卡压：如腕管综合征，疼痛伴手指麻木、针刺感，夜间加重，而腱鞘炎无神经症状。
感染性腱鞘炎：疼痛剧烈伴红肿热痛、体温升高，需紧急处理，而慢性腱鞘炎通常无全身症状。
针对疼痛部位可采取以下措施：
休息与制动：停止引发疼痛的动作48-72小时，使用护腕或夹板固定关节，减少肌腱摩擦。
冷热敷交替：急性期（48小时内）用冰袋冷敷疼痛处15分钟，每日3次，减轻肿胀；慢性期用热毛巾热敷20分钟，促进血液循环。
药物与理疗：口服布洛芬等非甾体抗炎药缓解疼痛，持续不超过7天；局部封闭注射（如曲安奈德）适用于顽固性疼痛，每3周1次，最多3次。
康复训练：疼痛缓解后，进行主动伸展运动（如手腕绕圈、拇指对掌练习），每日2组，每组10次，避免复发。
腱鞘炎的疼痛位置与活动模式直接相关，早期识别并干预可避免慢性化。若疼痛持续超过2周或出现红肿发热，应及时就医检查，排除感染或肌腱断裂。日常注意调整工作姿势，每工作1小时休息5分钟，做手部拉伸，可显著降低发病率。