管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
儿童阑尾炎需立即就医，延误可能导致穿孔和腹膜炎。治疗以手术为主，抗生素为辅，术后护理和饮食调整至关重要。诊断需结合症状、体征和检查，家长应警惕典型表现。早期识别和规范处理是康复关键。
儿童阑尾炎常表现为转移性右下腹痛，即初期脐周疼痛后移至右下腹，伴恶心、呕吐或发热。体格检查时，右下腹麦氏点压痛和反跳痛是核心体征。辅助检查包括血常规示白细胞和中性粒细胞升高，腹部超声或CT可显示阑尾肿胀、增厚或积液。需注意，婴幼儿症状不典型，可能仅表现为烦躁、拒食或腹泻，易误诊为胃肠炎。
对于确诊或高度怀疑的阑尾炎，腹腔镜阑尾切除术是标准方案，创伤小、恢复快，术后住院时间约3-5天。若阑尾已穿孔或形成脓肿，需先抗生素治疗（如头孢曲松联合甲硝唑）控制感染，再择期手术。抗生素使用需持续7-14天，根据细菌培养结果调整。保守治疗适用于单纯性阑尾炎，但复发率约10%-20%，需密切随访。
术后24小时内禁食，待肠道功能恢复（如肛门排气）后，从流质（米汤、稀粥）过渡到半流质（烂面条、蒸蛋），再逐步恢复正常饮食。伤口护理方面，保持敷料干燥，术后7-10天拆线，避免剧烈运动2-4周。若出现持续高热、腹痛加剧或伤口红肿，需立即复诊，可能提示感染或肠梗阻。
阑尾穿孔后，腹腔脓肿发生率约5%-10%，需超声引导下穿刺引流或再次手术。肠梗阻可能发生于术后1-2周，表现为腹胀、呕吐，需禁食并行胃肠减压。脓毒症罕见但危险，表现为高热、心率增快、血压下降，需立即抗感染和液体复苏。
术后1-2天以流质为主，补充水分和电解质；3-5天可加易消化食物，如藕粉、豆腐；1周后恢复正常饮食，但避免辛辣、油腻和产气食物（如豆类、牛奶）。长期注意增加膳食纤维，预防便秘，减少肠道压力。
单纯性阑尾炎术后康复率近100%，穿孔性者若及时处理，并发症风险可控制在5%以下。术后1个月需复查血常规和腹部超声，评估有无残余感染。若出现慢性腹痛或消化不良，需排除肠粘连可能。
儿童阑尾炎需家长警惕腹痛变化，尤其婴幼儿出现持续哭闹或呕吐时。及时就医可避免穿孔风险，术后护理和饮食调整直接影响恢复速度。任何异常症状均需复诊，不可自行用药。