魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
甲亢期间怀孕属于高危妊娠范畴，需在内分泌科与产科医生共同监护下进行管理。核心要点包括：孕前病情控制、孕期药物调整、胎儿监测与产后处理。妊娠合并甲亢未控制将显著增加流产、早产、子痫前期及胎儿甲状腺功能异常风险，因此必须严格遵循医疗方案。
计划怀孕前应确保甲状腺功能恢复正常至少3个月。首选抗甲状腺药物为丙硫氧嘧啶，因其通过胎盘屏障较少，致畸风险低于甲巯咪唑。若使用甲巯咪唑，需在医生指导下更换为丙硫氧嘧啶，并监测肝功能。放射性碘131治疗绝对禁止在孕前6个月内进行，因其可破坏胎儿甲状腺。
妊娠期间甲状腺激素需求量增加，需每2-4周复查甲状腺功能，目标是将游离甲状腺素控制在正常范围上限或略高。丙硫氧嘧啶每日剂量不应超过300毫克，甲巯咪唑不超过20毫克。若出现药物副作用如皮疹、肝功能异常，需立即就医调整方案。妊娠中期后，部分患者因免疫耐受可能需减量甚至停药。
妊娠16周后，应每4-6周进行胎儿超声检查，重点评估甲状腺大小、心率及骨骼发育。母体甲状腺刺激抗体阳性者，胎儿需监测至出生后，因抗体可经胎盘引起新生儿甲亢。妊娠期高血压、子痫前期发生率升高，需每周监测血压及尿蛋白。若出现心悸、消瘦、突眼加重等甲亢危象前兆，需立即住院治疗。
分娩方式取决于产科指征，甲亢本身不是剖宫产指征。产后抗甲状腺药物剂量需调整，因胎盘排出后母体甲状腺激素水平迅速下降。哺乳期可继续使用丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑，但需在喂奶后立即服药，并监测婴儿甲状腺功能。产后6周内需复查甲状腺功能及抗体，部分患者可能转为甲状腺功能减退。
妊娠期甲亢危象罕见但致命，表现为高热、心动过速、意识改变，需立即使用丙硫氧嘧啶、β受体阻滞剂及糖皮质激素治疗。若药物控制无效，可考虑甲状腺次全切除术，最佳时机为妊娠中期。妊娠期禁用放射性碘治疗，因其会永久破坏胎儿甲状腺。
甲亢期间怀孕需多学科协作，严格控制甲状腺功能至正常范围上限。患者应定期随访，避免自行停药或调整药量，同时关注胎儿发育指标。产后需继续监测甲状腺功能及抗体，部分患者可能需长期药物治疗。