侯泽江副主任医师
南京医科大学附属眼科医院 眼眶泪道科
近视手术的后遗症和危害主要包括干眼症、屈光回退、夜间视觉质量下降、角膜瓣相关并发症以及感染或炎症风险。这些情况的发生概率与手术方式、个体眼部条件及术后护理密切相关，但大多数症状可控或可逆。以下分点详细说明各类后遗症的具体表现、成因及应对措施。
这是术后最常见的短期不适，发生率约20%至40%。手术会暂时损伤角膜表面的神经纤维，导致泪液分泌减少或泪膜稳定性下降。症状包括眼干、异物感、烧灼感或视物模糊，通常持续3至6个月。使用不含防腐剂的人工泪液可缓解症状，多数患者神经修复后症状消失。部分患者干眼症状可能持续更久，需长期护理。
指术后一段时间内近视度数部分恢复，发生率约5%至10%，常见于高度近视或角膜较薄者。原因包括角膜组织愈合反应过度或术前度数不稳定。轻度回退可通过药物或配戴低度数眼镜矫正，重度回退可能需要二次增效手术。术后严格遵医嘱使用激素类眼药水可降低回退风险。
表现为夜间视力模糊、眩光、光晕或星芒状散射，发生率约15%至30%，常见于术前瞳孔较大或角膜切削区域较小的患者。原因在于角膜切削区域边缘与瞳孔边缘不匹配，导致光线散射。多数患者症状在术后3至6个月内逐渐减轻，少数可能长期存在。选择个性化切削方案可减少此类问题。
仅见于LASIK手术，包括角膜瓣移位、皱褶或上皮植入，发生率低于1%。角膜瓣移位多由术后揉眼或外伤引起，需及时复位；上皮植入指角膜上皮细胞长入瓣下，可能影响视力，需手术清理。SMILE或PRK手术因不制作角膜瓣，可完全避免此类风险。
发生率极低，约0.01%至0.1%，但一旦发生可能造成严重视力损害。术后未严格无菌操作或患者自身卫生不良可诱发角膜炎或眼内炎。症状包括眼红、疼痛、畏光及视力下降。术后需按医嘱使用抗生素眼药水，并避免接触污水或异物。及时就医可有效控制感染。
极为罕见，发生率低于0.001%，常见于术前角膜形态异常或厚度不足者。手术过度切削角膜基质导致角膜变薄、向前凸出，引发不规则散光。术前严格筛查角膜地形图和厚度可避免此风险。一旦发生，需使用硬性透气性角膜接触镜或进行角膜交联治疗。
包括眩光感长期存在、双眼视觉不平衡、调节力下降等。这些症状通常与个体差异或术前视觉功能异常有关，例如老视患者术后可能更早需要配戴老花镜。术前全面评估视觉质量可预测部分风险。
近视手术的多数后遗症可通过术前严格筛查（如角膜厚度、瞳孔大小、眼表健康）和选择合适的手术方式（如全飞秒SMILE或ICL晶体植入）来显著降低发生率。术后需按医嘱定期复查，避免揉眼、剧烈运动及长时间用眼。若出现持续不适，应及时就医而非自行处理。