侯泽江副主任医师
南京医科大学附属眼科医院 眼眶泪道科
近视与远视是两种常见的屈光不正，主要区别在于平行光线经眼球屈光系统后聚焦位置不同：近视聚焦于视网膜前方，远视聚焦于视网膜后方。具体可从病因、症状、矫正方式及度数特征进行区分。
近视多因眼轴过长或角膜曲率过陡，导致光线聚焦在视网膜前，看远物模糊而看近物清晰；远视则因眼轴过短或屈光力不足，光线聚焦在视网膜后，看远物尚可但看近物费力，严重时远近均模糊。儿童远视可能因调节力强而代偿，但长期易引发内斜视。
近视患者主要表现看远处物体（如黑板、路标）模糊，需眯眼或凑近，但阅读、手机等近距活动正常；远视患者则常见看近物（如书本、手机）易疲劳、眼胀、头痛，需用力调节，青少年可能因过度调节出现假性近视或注意力不集中。高度远视（大于300度）常伴看远物亦不清晰。
通过散瞳验光（如阿托品眼膏或复方托吡卡胺滴眼液）可准确区分。近视度数用负数表示，如-2.00D（即200度近视）；远视度数用正数表示，如+1.50D（即150度远视）。注意：儿童远视度数可能因调节而低估，需充分散瞳后评估。
近视常用凹透镜（镜片中心薄、边缘厚）矫正，如框架眼镜、隐形眼镜或屈光手术（LASIK、SMILE）；远视则用凸透镜（镜片中心厚、边缘薄），低度远视（小于+2.00D）若无症状可不矫正，但儿童远视需尽早配镜以防弱视。40岁以上远视患者常合并老花，需验配渐进多焦点镜片。
高度近视（大于600度）易并发视网膜脱离、黄斑变性、青光眼，需定期查眼底；高度远视（大于500度）可伴发闭角型青光眼、慢性结膜炎或调节性内斜视，儿童若未矫正可能形成弱视。远视患者因睫状肌持续紧张，较易出现慢性头痛或视疲劳。
近视防控重点在于增加户外活动（每日至少2小时）、减少近距离用眼时长（每30分钟休息5分钟）、保持33厘米以上读写距离；远视无法预防，但需定期散瞳验光，尤其学龄前儿童应筛查远视储备（正常3岁儿童约+2.00D至+3.00D）。若出现视物模糊、眼胀或歪头视物，应及时就诊。
近视与远视的核心差异在于光线聚焦位置与症状表现，前者看远模糊，后者看近费力。无论哪种屈光不正，均需通过专业验光明确度数，并依据年龄、职业、生活习惯选择合适矫正方案。儿童期尤其重视定期筛查，避免弱视或斜视发生。配镜后应每6-12个月复查，若镜片磨损或度数变化需及时调整。