胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
失眠是一种常见的睡眠障碍，其核心特征是难以入睡、睡眠维持困难或早醒，并导致日间功能障碍。改善失眠需从认知调整、行为干预及必要时医疗介入三方面入手，具体包括建立规律作息、优化睡眠环境、限制床上的非睡眠活动、管理日间行为以及合理使用助眠药物。
每天在同一时间上床睡觉和起床，即使在周末也应坚持。这有助于稳定人体的生物钟，减少入睡延迟。建议将卧床时间限制在7至8小时，避免过长的卧床导致睡眠片段化。若躺下20分钟后仍无法入睡，应起床离开卧室，进行放松活动，直至感到困倦再返回床上。
卧室应保持黑暗、安静、凉爽，温度控制在18至22摄氏度。使用遮光窗帘、耳塞或白噪音机来屏蔽干扰。床垫和枕头需提供足够支撑，避免因不适导致夜间觉醒。电子设备如手机、平板电脑应在睡前一小时关闭，其蓝光会抑制褪黑素分泌。
仅在困倦时上床，不在床上工作、进食、看电视或使用电子设备。这一方法称为刺激控制疗法，旨在强化床与睡眠之间的条件反射。若在床上出现焦虑或清醒状态，应暂时离开，直到再次感到困倦。
白天进行规律的有氧运动，如快走、游泳或骑自行车，持续时间30分钟以上，但避免在睡前3小时内进行剧烈运动。午睡时间不应超过30分钟，且避免在下午3点后小睡。限制咖啡因摄入，午餐后不再饮用咖啡、浓茶或可乐。晚餐应清淡，避免过饱或空腹上床，睡前可饮用少量温牛奶。
睡前进行渐进性肌肉放松或深呼吸练习，从脚趾开始逐步收紧再放松全身肌肉，持续10至15分钟。避免躺在床上反复思考问题，可将担忧事项写在纸上，并设定次日处理时间。若因焦虑导致失眠，需认识到偶尔的失眠不会造成严重危害，减少对睡眠的过度关注。
若上述非药物措施无效，可在医生指导下短期使用助眠药物。常用药物包括非苯二氮䓬类如唑吡坦、右佐匹克隆，以及褪黑素受体激动剂。这些药物需从最低有效剂量开始，连续使用不超过4周，避免产生依赖。对于合并抑郁或焦虑的失眠患者，可能需要抗抑郁药联合治疗。
失眠的改善需要耐心与坚持，通常调整行为后2至4周可见效。若失眠持续超过3个月并严重影响日间功能，应及时就诊睡眠专科，排除睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征等继发性原因。避免自行长期服用非处方助眠产品，其成分可能含抗组胺药，长期使用有认知衰退风险。