刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
十二指肠球部溃疡A1期是消化性溃疡的急性活动期，属于十二指肠黏膜损伤的严重阶段。该病的主要特征包括溃疡形成、炎症明显及潜在出血风险。其成因涉及胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染、药物刺激及生活方式因素。治疗需综合药物干预、饮食调整与定期复查。
十二指肠球部溃疡A1期指溃疡处于急性活动阶段，黏膜缺损深度可达黏膜下层，周围伴有显著炎症水肿。胃酸与胃蛋白酶的侵袭作用超过黏膜防御修复能力是核心机制。幽门螺杆菌感染可破坏黏膜屏障，非甾体抗炎药则直接抑制前列腺素合成，削弱保护因素。
上腹部疼痛多呈空腹痛或夜间痛，进食后可短暂缓解。部分病例出现反酸、嗳气、腹胀等消化不良表现。若溃疡侵蚀血管，可突发黑便或呕血，提示上消化道出血。疼痛性质可能为灼痛、钝痛或饥饿样不适，疼痛节律性在急性期可能不典型。
胃镜检查是确诊金标准，镜下可见圆形或椭圆形溃疡灶，基底覆盖白苔或黄苔，边缘充血水肿。活检可排除恶性病变及检测幽门螺杆菌。实验室检查包括粪便隐血试验阳性提示活动性出血，血常规可评估贫血程度。
质子泵抑制剂如奥美拉唑、雷贝拉唑，每日一次口服，疗程4-6周，可强力抑制胃酸分泌。铋剂如枸橼酸铋钾联合两种抗生素构成四联疗法，根除幽门螺杆菌，疗程10-14天。黏膜保护剂如瑞巴派特、铝碳酸镁可促进溃疡愈合。对出血病例需静脉使用质子泵抑制剂并监测生命体征。
A1期溃疡易并发穿孔，表现为突发剧烈腹痛、腹肌紧张及板状腹。出血发生率约15%-20%，严重者可致失血性休克。幽门梗阻较少见，表现为呕吐隔夜宿食、体重下降。这些并发症需紧急内镜或外科干预。
急性期建议流质或半流质饮食，如米汤、藕粉、蛋羹，避免粗糙、辛辣及过酸食物。蛋白质摄入需充足，以鱼肉、豆腐等易消化来源为主。每日少食多餐，每餐间隔2-3小时，减少胃酸对溃疡面的刺激。戒除烟酒，咖啡、浓茶等刺激性饮品应严格限制。
规范治疗下，4-6周溃疡愈合率可达80%-90%。停药后需复查胃镜确认愈合情况，并评估幽门螺杆菌是否根除。若症状复发或出现报警症状如黑便、呕吐咖啡样物、体重不明原因下降，应及时就医。长期维持治疗可能适用于复发风险高者，如老年、长期使用非甾体抗炎药或吸烟人群。
十二指肠球部溃疡A1期需积极治疗以避免并发症。胃镜复查与幽门螺杆菌根除是控制复发的关键。患者应遵医嘱完成全程用药，定期监测症状变化，同时调整生活习惯以降低复发风险。